湖北省三級綜合醫院評審(部份，完整版請聯系站長)

 

項    目	內      容	檢 查 方 法	檢 查 結 果	檢查記錄
否決指標	1.三級醫院編制床位和實際開放床位數≥800張	查閱當地衛生、編制部門文件和醫院資料，并實地檢查，達不到要求為不合格。	達 到 □ 未達到 □
	2.一年內發生綜合目標考核否決指標的情況 3.一年內發生一級醫療事故醫院負完全2起或主要責任3起或5起次要責任或10起輕微責任	查綜合目標考核記錄和衛生行政部門記錄； 查醫學會的鑒定結論，以中華醫學會、省醫學會或醫患雙方一致認同的市醫學會鑒定結論為準，時間為鑒定書發出時間。	有   □ 無   □
	4.使用2名以上非衛生技術人員從事診療活動 5.非法采、供血 6.非法進行胎兒性別鑒定、非法進行墮胎	查閱醫院、衛生行政部門和相關部門提供的資料	有   □ 無   □
	7.有因管理原因直接或間接造成重大事件，如死亡5人以上或受重傷15人以上或經濟損失在100萬元以上的事件 8.被省級衛生行政部門通報批評2次以上或受到行政處罰的	查衛生行政部門、醫院關于醫院重大事件的記錄；查湖北省“四項活動”或日常工作是否被通報批評以及行政處罰紀錄。	有   □ 無   □
	9.一年內發生1起院級領導或2起醫務人員因違反廉政建設規定受到行政處理的	查衛生行政部門投訴記錄，隨機調查200名出入院病人，查醫院資料。	有   □ 無   □
	10.未完成衛生行政部門指令性任務如城市衛生對口支援農村衛生工作、三下鄉、政策性義診、搶險救災、應對突發公共衛生事件等	查閱有關統計資料	完成   □ 未完成 □

 

項   目	內    容	檢   查 方 法	檢查結果	檢查記錄
1.三級醫院建設標準	建設標準符合綜合醫院建設標準(建標[2008]164號)中床位數≥800張的標準；	查閱醫院有關資料和實地查看。	達 到 □ 未達到 □
2.床位使用率	床位使用率≥90%	查閱醫院有關資料和實地查看。	達 到 □ 未達到 □
3.出院病人平均住院日	出院病人平均住院日≤13天	查閱醫院有關資料。	達 到 □ 未達到 □
4.床人比 5.衛生技術人員比例 6.病床與衛技人員比例 7.病床與護理人員比例 8.臨床科室主任資格 9.衛生技術人員學位 10.臨床營養師	醫院床位與衛技人員之比達到1：1.15 衛生技術人員占全院職工總數不少于75% 每床至少配備1.03名衛生技術人員； 每床至少配備0.4名護士；護師以上占護理人員總數≥30% 各臨床科室的主任應具有副主任醫師以上職稱； 碩士以上≥20名，博士≥5名 臨床營養師不少于2名	查閱醫院有關文件、人員花名冊和人事檔案。	達 到 □ 未達到 □
11.住院病歷	住院病歷甲級率≥90%	查看在架病歷和歸檔病歷	達 到 □ 未達到 □
12.醫院教學與進修	1.能對醫學生提供教學和實習能力；2、具有接受同級或下級醫院進修的條件。	查閱教學醫院評估達標相關資料、文件和記錄。	達 到 □ 未達到 □
13.科研課題與成果	三年內至少有1項國家二等或2項省部級二等或4項省廳級二等科研獎項。	查閱有關文件、證書和資料。	達 到 □ 未達到 □
14.完成指令性任務	完成率達100%，包括城鄉醫院對口支援，萬名醫師支援農村衛生工程、重大衛生公共事件醫療救治任務等。	查閱有關資料。	達 到 □ 未達到 □
15.外聘衛生技術人員管理	外聘的專兼職人員職稱、執業資格符合要求，手續齊全。本區域外聘人員報同級衛生行政部門審查備案；外區域外聘人員報同級衛生行政部門批準。	查閱有關文件、證書和資料。	達 到 □ 未達到 □