區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺(tái)整體設(shè)計(jì)方案
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺(tái)整體設(shè)計(jì)方案
張震江①薛萬(wàn)國(guó)①冷金昌⑦趙軍平★
摘要近年來(lái)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了一定發(fā)展，正由局部衛(wèi)生信息化向區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的方向發(fā)展。闡述了區(qū)
域協(xié)同醫(yī)療的概念。列舉了具體實(shí)現(xiàn)過(guò)程中可能遇到的關(guān)鍵問(wèn)題。提出了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺(tái)的整體設(shè)計(jì)思路和解決方
案。對(duì)實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療具有一定的參考價(jià)值。
關(guān)鍵詞衛(wèi)生信息化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療現(xiàn)代服務(wù)業(yè)
Doi：10．3969／j。issn．1673-7571．2010。001．002
The Consideration and Design on the RHIS for Clinical Information Shanng／ZHANG Zhen-jiang。XUE Wan-guo，LENG
Jin-chang，et al／／China Digital Medicine．-201 0 5(1)：1 2 to 1 5
Abstract In recent years，the RHIS develops very quickly in China for clinical information shanng．This paper shows
a vision to the RHIS’S concept at the first．On the implement of the RHIS，several key questions are mentioned and
solutions are provided accordingly．All of the expenences achieved are validated in the project‘the Demonstration of
RHIS in China’，which is launched by the Ministry of Science and Technology of the People’S Republic of China in
2006．This paper is also a reference to the people who is working on RHIS or HIS．
Keywords RHIS，HIS，Modem Service
Fund project National Science and Technology Suppofl Plan Funded by Science and Technology Ministry(No．
2006BAH02A28)
Corresponding author Medical Information Bank of the General Hospital of the People‘S Liberation Army，Beijing
1 00853．P．R．C．
基金項(xiàng)目：科技部國(guó)家科技支撐計(jì)劃(編號(hào)：2006BAH02A28)
-k通訊作者：解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所所長(zhǎng)，100853，北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)
①解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科，1(X)853，北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)
②解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院信息科，1(xx)48，北京市海淀區(qū)阜成路51號(hào)
(上接第1 1頁(yè))
行的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)(簡(jiǎn)稱“院{
內(nèi)網(wǎng)”)和連接各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)；
(簡(jiǎn)稱“院外網(wǎng)”)的信息共享。
5．3相關(guān)政策協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅；
涉及醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療流程的優(yōu)化重組，
而且涉及防疫部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間業(yè)；
務(wù)流程的構(gòu)建，需要醫(yī)療、防疫、財(cái)：
務(wù)、物流等多層面的整合，要有相關(guān)；
政策法規(guī)的強(qiáng)力支持。
1 2
6結(jié)語(yǔ)
大力推行軍隊(duì)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)新
模式，加快建設(shè)以軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息共
享與監(jiān)管系統(tǒng)為核心的一體化聯(lián)合作戰(zhàn)
醫(yī)療衛(wèi)生保障平臺(tái)，是建設(shè)有我軍特色
的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的有益探索：是軍
隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作適應(yīng)國(guó)家“新醫(yī)改”方
案的需要：是著力把握當(dāng)代信息化發(fā)展
潮流、瞄準(zhǔn)國(guó)際先進(jìn)水平、實(shí)施軍隊(duì)衛(wèi)
勤保障全方位改革的創(chuàng)新之路：是解決
廣大官兵醫(yī)療保健問(wèn)題、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗
力的重要舉措。9
參考文獻(xiàn)
【1】中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生
體制改革的意見》．
【2】傅征，任連仲．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)
用．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003．
【313張健．以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提升為民服
務(wù)能力．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4(3)：5-7．
【收稿日期：2009-12-09】
(責(zé)任編輯：趙士潔)
萬(wàn)方數(shù)據(jù)
1背景
為適應(yīng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)信息化總體要
求，1997年12月召開的<全國(guó)衛(wèi)生信
息化工作會(huì)議)上討論通過(guò)的<衛(wèi)生
系統(tǒng)信息化建設(shè)九五規(guī)劃及201 0年遠(yuǎn)
景目標(biāo)《綱要)>，對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)
導(dǎo)如何適應(yīng)國(guó)家國(guó)民經(jīng)濟(jì)信息化的形
勢(shì)，如何利用國(guó)家信息化及衛(wèi)生信息
化來(lái)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及衛(wèi)生改革
的深入提出了要求.。
經(jīng)過(guò)十余年的探索與發(fā)展，稍具
規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都擁有了內(nèi)部局
域網(wǎng)和信息管理系統(tǒng)。2003年SARS
之后，我國(guó)又建立了以疫情與突發(fā)公
共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為代表的公共衛(wèi)
生信息系統(tǒng)K1，同期，突發(fā)公共衛(wèi)生
事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)也開始組織
實(shí)施”10
目前我國(guó)城市大中型醫(yī)院信息化
程度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，
農(nóng)村和縣鄉(xiāng)基本沒有信息化，醫(yī)療資
源配置不合理，帶來(lái)“看病難、看病
貴”等一系列問(wèn)題。從衛(wèi)生信息化角
度看，解決上述問(wèn)題的有效途徑之一
是實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、城市與縣
鄉(xiāng)、城市與農(nóng)村間的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和
信息共享。但由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系
統(tǒng)各異，底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃狀
況也不同，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院間出
現(xiàn)很多信息孤島，增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)
療的難度川。
因此，建立基于一定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)
范的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)十分必要。
通過(guò)信息共享，可實(shí)現(xiàn)居民的連續(xù)
性醫(yī)療，避免重復(fù)檢查，提高醫(yī)療
資源利用效率，實(shí)現(xiàn)層次化的醫(yī)療
協(xié)同服務(wù)體系， “建立健全覆蓋城
鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療制度”提供
信息化手段悔1。
2區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的定義和
目標(biāo)
2．1定義區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是將某個(gè)區(qū)域
內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合并加
以利用，依靠信息化手段進(jìn)行協(xié)作，
從而達(dá)到醫(yī)療資源利用的合理化和最
大化目的。
2．2內(nèi)涵和外延區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的內(nèi)涵
是實(shí)現(xiàn)信息共享，即區(qū)域內(nèi)各主體單
位都可通過(guò)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平
臺(tái)獲得所需的信息和資源，信息共享
既是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的前提和基礎(chǔ)，也
是本質(zhì)。外延既體現(xiàn)在公眾、社區(qū)、
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和運(yùn)營(yíng)商之間的協(xié)同
關(guān)系上，也體現(xiàn)在城市與農(nóng)村、市與
區(qū)、省與市、區(qū)域與區(qū)域之間的協(xié)同
關(guān)系上。
2．3目標(biāo)區(qū)域協(xié)同的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)可
共享的電子健康記錄，即從區(qū)域內(nèi)任一
家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可調(diào)閱到某人所有的與健
康相關(guān)的信息。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)管部門也
可通過(guò)共享平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的統(tǒng)
計(jì)分析，為決策提供支持。
3要解決的主要問(wèn)題
3．1異構(gòu)信息系統(tǒng)集成建立區(qū)域協(xié)同
醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，通過(guò)前置機(jī)將
各異構(gòu)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)按照標(biāo)準(zhǔn)
“翻譯”(歸檔)成規(guī)范化的信息，
通過(guò)數(shù)據(jù)中心就可在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)
現(xiàn)信息共享。需解決的相關(guān)技術(shù)和管
理問(wèn)題包括：標(biāo)準(zhǔn)的選取；異構(gòu)信息
如何歸檔及歸檔時(shí)機(jī)的設(shè)置；非結(jié)構(gòu)
化數(shù)據(jù)如何歸檔；歸檔后的可共享信
息存儲(chǔ)位置及共享機(jī)制；消息機(jī)制的
建立及標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)據(jù)中心、前置機(jī)、醫(yī)
院信息系統(tǒng)所提供的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)
的信息系統(tǒng)是否需要改動(dòng)以及怎樣盡
可能減少改動(dòng)量。
3．2數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式包括集中存儲(chǔ)歸檔
Subject課Tr題ea論ti著se墨I(xiàn) —l
數(shù)據(jù)及集中與分布相結(jié)合的存儲(chǔ)方
式。前者是將各異構(gòu)信息系統(tǒng)歸檔的
可共享信息集中存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心，并
提供各類服務(wù)，優(yōu)點(diǎn)是數(shù)據(jù)集中管
理，效率和安全性較高：缺點(diǎn)是對(duì)數(shù)
據(jù)中心的要求高，如存儲(chǔ)容量、處理
各種請(qǐng)求的能力等。后者是將必要
的、有索引功能的信息集中存儲(chǔ)在數(shù)
據(jù)中心上，詳細(xì)信息分散存儲(chǔ)于各前
置機(jī)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中，發(fā)起一
個(gè)調(diào)閱請(qǐng)求遵循先查詢索引信息后查
詢?cè)敿?xì)診療記錄的原則，優(yōu)點(diǎn)是極大
地緩解了數(shù)據(jù)中心的壓力，利用消息
機(jī)制更加靈活，可擴(kuò)展性強(qiáng)；缺點(diǎn)是
不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但可通過(guò)集中存儲(chǔ)
統(tǒng)計(jì)必須的數(shù)據(jù)解決。從實(shí)際情況來(lái)
看，使用集中與分布相結(jié)合的存儲(chǔ)方
式更加合理。需解決的相關(guān)技術(shù)和管
理問(wèn)題包括：前置機(jī)和數(shù)據(jù)中心各存
儲(chǔ)哪些數(shù)據(jù)；歸檔數(shù)據(jù)以何種形式存
儲(chǔ)：多個(gè)數(shù)據(jù)中心間如何進(jìn)行信息共
享；患者異地就診時(shí)就診索引信息存
于哪個(gè)數(shù)據(jù)中心。
3．3統(tǒng)一標(biāo)識(shí)問(wèn)題患者每到一家醫(yī)院
就診都需在該院建立唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，由
于醫(yī)院間信息系統(tǒng)的異構(gòu)性，同一人
在不同醫(yī)院會(huì)擁有不同標(biāo)識(shí)，稱為局
部標(biāo)識(shí)。要實(shí)現(xiàn)信息共享，區(qū)域協(xié)同
服務(wù)平臺(tái)必須能夠識(shí)別不同醫(yī)院的哪
些診療信息是同一人的。這就要求為
每個(gè)人建立統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，稱為全局標(biāo)
識(shí)。全局標(biāo)識(shí)能夠唯一確定一個(gè)人，
將其在每家醫(yī)院的局部標(biāo)識(shí)與全局標(biāo)
識(shí)形成映射關(guān)系，稱為交叉索引。通
過(guò)交叉索引信息，即可確定個(gè)人在所
有醫(yī)院中的局部標(biāo)識(shí)，進(jìn)而調(diào)閱詳細(xì)
診療信息。交叉索引機(jī)制無(wú)需改變醫(yī)
院內(nèi)部的局部標(biāo)識(shí)機(jī)制，需解決的相
關(guān)技術(shù)和管理問(wèn)題包括：全局標(biāo)識(shí)及
交叉索引建立的時(shí)機(jī)，存儲(chǔ)位置；如
13
萬(wàn)方數(shù)據(jù)
I賽課題論著
l麓Subject Treatise
何確定醫(yī)院內(nèi)部的患者主索引信息與l
全局標(biāo)識(shí)代表同一個(gè)人；如何確保同l
一人不會(huì)同時(shí)擁有兩個(gè)以上全局標(biāo)l
識(shí)；由誰(shuí)負(fù)責(zé)建立全局標(biāo)識(shí)：全局標(biāo)i
識(shí)是以卡片形式顯示，還是僅在系統(tǒng)l
后臺(tái)出現(xiàn)i如采用卡片形式，發(fā)卡機(jī)i
構(gòu)及形式如何確定：局部標(biāo)識(shí)改變時(shí)i
如何保持交叉索引的一致性。
3．4信息安全問(wèn)題實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療}
后，患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的就{
診記錄和診療信息，監(jiān)管部門可通過(guò){
政務(wù)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生信息，醫(yī)生可通i
過(guò)醫(yī)療專網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療文檔調(diào)閱、雙向i
轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)等協(xié)同業(yè)務(wù)，各種信}
息都在網(wǎng)上共享，信息安全問(wèn)題凸顯!
出來(lái)。需要解決的相關(guān)技術(shù)和管理問(wèn)j
題包括：可共享信息的訪問(wèn)控制機(jī)制!
如何確定：醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生監(jiān)管人!
員、居民的訪問(wèn)權(quán)限如何設(shè)置，是否；
需要認(rèn)證；醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)部信息{
系統(tǒng)的認(rèn)證與在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平{
臺(tái)的認(rèn)證關(guān)系怎樣；醫(yī)療專網(wǎng)、政務(wù)l
網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)直接如何實(shí)現(xiàn)安全對(duì)接，
數(shù)據(jù)如何保持一致性。
4國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
4．1國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療大多
在大中型城市開展，醫(yī)院信息化程度
較高，且制定了中長(zhǎng)期規(guī)劃并有經(jīng)費(fèi)
預(yù)算，是以解決本地區(qū)醫(yī)療協(xié)同為目
的。如上海的醫(yī)聯(lián)工程，實(shí)現(xiàn)了全市
23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，采用自定義
的標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)的方式，實(shí)現(xiàn)
了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享；香港將
全港的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，
采取集中存儲(chǔ)的方式實(shí)現(xiàn)了信息共
享。它們的共同特點(diǎn)都是由當(dāng)?shù)卣?br />
牽頭，自上而下設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一的標(biāo)
準(zhǔn)，統(tǒng)一組織實(shí)施，統(tǒng)籌各方資源實(shí)
現(xiàn)信息共享。
14
4．2國(guó)外現(xiàn)狀開展區(qū)域協(xié)同醫(yī)療相關(guān)
研究較早的有美國(guó)、加拿大、英國(guó)和
澳大利亞等國(guó)家。在眾所周知的HL7
標(biāo)準(zhǔn)等方面，各國(guó)都有不同深度的研
究。美國(guó)在HL7標(biāo)準(zhǔn)和HER等方面研
究很深，但尚未實(shí)現(xiàn)國(guó)家層面的信息
共享，僅在個(gè)別州實(shí)現(xiàn)；英國(guó)利用
HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了NHS醫(yī)療保健體系的
研究和部署怕1：加拿大政府投資開發(fā)了
覆蓋全加拿大的電子健康系統(tǒng)，正處
于實(shí)施完善過(guò)程中¨1。
綜合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，如果沒
有國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，任何建成的
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實(shí)際上都是將
各個(gè)小的信息孤島整合成大的孤島，
最終還要解決異構(gòu)信息系統(tǒng)間的集成
問(wèn)題。因此，這種頂層設(shè)計(jì)應(yīng)是國(guó)家
層面的，具有全局性的思考和戰(zhàn)略眼
光，綜合調(diào)研全國(guó)各地不同的衛(wèi)生信
息化發(fā)展?fàn)顩r制定。目前，國(guó)內(nèi)協(xié)同
醫(yī)療系統(tǒng)總體缺乏統(tǒng)一的指揮和領(lǐng)
導(dǎo)，缺乏可以參照的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
5區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)的設(shè)
計(jì)思路
5．1應(yīng)具有廣泛的適應(yīng)性，能夠?qū)崿F(xiàn)與
各異構(gòu)系統(tǒng)的集成協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)
應(yīng)擁有適應(yīng)性較強(qiáng)的接口設(shè)計(jì)，各異
構(gòu)系統(tǒng)可通過(guò)該接口方便的接入，實(shí)
現(xiàn)信息交互。設(shè)計(jì)上應(yīng)重點(diǎn)研究制定
符合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的標(biāo)準(zhǔn)
和規(guī)范。
5．2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與部署應(yīng)盡量減少對(duì)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)原有信息系統(tǒng)的影響區(qū)域協(xié)同醫(yī)
療共享平臺(tái)的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量不改變?cè)?br />
醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，少部署新的應(yīng)用
和改造原系統(tǒng)軟件。改造程度越小，
就越利于平臺(tái)推廣。
5．3采用集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)
方式設(shè)置數(shù)據(jù)中心，存儲(chǔ)醫(yī)療信息索
引信息和患者交叉索引信息；為醫(yī)療
機(jī)構(gòu)設(shè)置前置機(jī)服務(wù)器，存儲(chǔ)歸檔文
檔和索引信息，提供服務(wù)接口。
5．4歸檔數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)方式采用CDA文檔
方式鑒于IHE技術(shù)框架非常復(fù)雜，實(shí)
現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)可以參考但無(wú)法
照搬，其中HL7描述的CDA文檔結(jié)構(gòu)
可以很好地描 |
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資源大小： 
