醫院信息管理系統建設的問題與對策研究
沈樹春 上海浦東新區計算機協會
摘 要：
本文將醫院信息管理系統作為社會技術系統進行研究。揭示醫院目前在信息管理系統建設中存在的主要問題，從內部環境講，領導思想觀念滯后于信息化建設、忽視信息資源戰略、項目管理失控以及高級信息管理人才匱乏等問題。從外部環境講，醫院信息管理系統缺乏標準化和規范化、軟件市場無序競爭、低層次重復開發等。制約了醫院信息化建設的健康發展。
通過分析，本文進一步從理論和實踐結合上闡述建設醫院信息管理系統的策略。必須堅持病員滿意為原則，把重組再造優勢業務流程作為核心，優化組織結構和改進管理模式作為重點，以提高工作效率，改善信息共享，降低運營成本，提升醫院的整體實力。
關鍵詞：醫院管理 信息系統 問題 對策
正 文：
進入新世紀，一場以信息處理計算機化、信息傳輸網絡化、信息資源管理數據倉庫化、信息應用大眾化、信息貢獻社會化和信息覆蓋范圍全球化的信息革命浪潮席卷全球。隨著復入世界貿易組織（WTO），中國的醫院開始面臨了兩大挑戰：經營市場化和管理信息化。如何在提高醫療水平、改善服務質量的同時，改革傳統的經驗管理模式，構筑醫院信息資源戰略，獲取醫院非物質的經濟增長是醫院管理者必須考慮的一個重大課題。同時，政府醫療保險政策的出臺也刺激并驅動醫院進入信息化軌道。各級醫院近幾年在完成基礎設施的大規模改建后，投資重點轉向內涵式發展，加強信息化建設成了當前一個重要目標。醫院信息管理系統（Hospital Information System, 以下簡稱HIS）不僅僅只是醫院管理現代化的標志，更重要的是已經成為醫院的核心競爭能力之一，成為醫院持續性發展的一個重要組成部份。
但是，在HIS的建設中的失敗率之高令人驚愕。據國外九十年代的報道大約為三分之一強；國內這也是一個敏感的問題。雖然難以查到官方權威的統計資料，但成功率之低不是一個忌諱的秘密了，據保守估計至少在百分之五十以上。為此，在肯定我國HIS長足進步的同時，清醒地認識到在HIS建設與戰略兩個層面上依然存在許多困擾的問題，研究并尋找解決的對策具有重大現實意義。
本文把HIS作為社會技術系統，放在組織與社會大背景下去考察，從科學理論轉向社會實踐，從技術方法轉向使用這些技術的組織與人，從系統本身轉向系統與環境的交互作用來探索HIS建設中的問題，提出對策。
1 建設醫院信息管理系統中存在的問題
從現有已投入使用的HIS情況來看, 全國有眾邦慧智公司、地方有上海金士達衛寧、東北東大阿爾派公司、杭州創業公司、廣東東莞等著名公司為代表以及部隊“軍惠系列” HIS軟件；國外公司由于漢化以及本地二次開發的原因，幾乎沒有真正成功進入國內的范例。這些HIS為醫院信息化建設作出了重大貢獻。但在建設HIS的過程中，那些非技術、非物質的要素向人們提出的問題越來越多、越來越嚴峻。
1.1. 建設醫院信息管理系統的思想觀念問題
醫院領導思想觀念滯后于信息化。醫院院長大都來自著名醫學專家，他們在自己的學科領域具有深厚的造詣，也不乏領導的基本素質。但是他們缺乏計算機知識，對信息化理念停留在經驗的認識與思考上。他們雖然開始接受信息化可以幫助醫院更快地、更好地運行，可以增強綜合競爭能力的觀點，但對于HIS帶來的嶄新的觀念、嶄新的運作方式往往認識和準備不足，不愿放棄駕輕就熟的傳統管理方式去改變現狀。只是想用信息技術來使原有手工的工作方式變得自動化，使用計算機來加快它們而不改進現有的工作流程。但是加速這些流程并不能改變流程本身低效率是基本的事實。
醫院職工理解的差距很大。職工對HIS可能引發手工流程的改變，權力、工作量和利益的再分配產生自發的內阻力。一些年齡較大的老教授、臨床主任、管理干部也會由于學習困難，處于落伍的窘迫而不自主地產生抵觸。典型的例子：東北一家著名的省級醫院在1996年推進藥品系統的時候，遇到了來自藥劑人員激烈的抵抗。他們竟然采用類似工業革命時期工人破壞機器那樣的過激行為，通過破壞計算機和程序來阻止HIS對他們的羈絆。
1.2. 建設醫院信息管理系統的戰略規劃問題
信息資源戰略職能定位偏差。醫院領導往往把HIS的建設和管理看成是信息部門的事，片面地以為只要投入資金、上了一個系統，似乎就解決了信息化的所有問題。常常是不愿化功夫科學地論證信息資源戰略，制訂HIS近期、中期和遠期規劃、方向、目標。他們大都急于求成，期望一步到位實現信息化；企圖“即插即用”，簡單地把IT與HIS劃等號。
重硬輕軟現象嚴重。這是國內較普遍的通病。如果說美國的HIS軟硬投入之比大約為二比一的話，那么我國的情況恰恰相反。醫院在硬件上投入還是比較慷慨的，但是在軟件上的投入幾乎達到了吝嗇的地步。無奈之下，IT公司的對策肯定也以低廉的投入來平衡其機會成本，醫院最終以犧牲HIS的性能和功能作為補償代價。深層次的根源，恐怕是對軟件知識價值的認可。這一問題，可以追溯到為什么名牌IT公司進入HIS領域積極性不高、HIS軟件水平較低的主要癥結之一。
1.3. 建設醫院信息管理系統的標準化問題
盡管HIS不可能只有一個模式，因為HIS是管理思想的表達，管理模式不可能完全一致。但是，信息交換與共享要求HIS的代碼必須有一個統一的標準。國際醫學信息學會 |
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