IHE 基本教程 <六>
第六部分：IHE的共同參與：Year4的增加和擴展
David S. Channin, MD
（鐘國康 譯）
圖：10個集成模式
隨著IHE的發展進入第四年，增加的預定工作流程集成模式的兩個擴展部分和三個新的集成模式，將更進一步地改善醫療機構信息系統的集成。
新的模式：
基本安全集成模式（Basic Security integration profile）;BS
費用置入集成模式（Charge Posting integration profile）;CP
后處理工作流程集成模式（Post processing integration profile）。PP
基本安全集成模式為提供信息系統的基礎結構提供了一個框架，適應HIPAA(醫療系統的保密性和責任行為)所遇到的安全要求。這個模式解決的是諸如系統的鑒定和審核跟蹤等問題。費用置入集成模式涉及的是部門系統的直接通訊和準確地應用收費系統，提高準確性和部門收費的及時性，允許部門行為的復雜性隱于收費系統內。后處理工作流程集成模式描述的是自動地分配圖像的后處理機制，如三維重建和CAD等。
2002年四月最新發布的注釋在擴展的技術框架末尾（三卷，450頁以及還在發展）。在2002年九月的connectathon。這些新的和正在進行的活動將在2002年的RSNA年會和2003年上半年的HIMSS年會上作全面地展示。許多其他的教學會議也將在其他主要醫學會議上舉行。7個集成模式詳情的描述已經在IHE技術框架上發布（1-6）。本章回顧在4年的發展中IHE的成功和重要的基本概念。
IHE是什么？
IHE是一個倡導，IHE激勵和支持現代醫療機構信息系統的集成設計。基本目標就是不論何時何地，確保為病人服務的醫學結果的所有信息既準確又專業。為了達到這些目標，IHE提供了：
1，用戶和廠商有這樣一個用共同語言來表達自己觀點，相互討論的場所，并通過人機對話來交流集成的信息。
2，技術框架定義集成模式（如圖）。每一個集成模式都是一個現實能力支持一系列互相作用的表現。
3，“connectathon”，廠商云集和測試遵從IHE的技術框架的現實信息系統。
4，公共的演示和教學展覽來表達IHE和對醫療機構的重要性。這些演示和展覽安排在RSNA和HIMSS一年一度的年會上，同樣的教學會議安排在眾多的本年度的醫學會議上。
最初，只有DICOM和HL7的事務處理支持IHE；在year4，IHE增加了四個標準的應用支持：
BSD syslog Protocol(7)；
Network Time Protocol(8)；
Transport Layer Security(9)；
X.509 certificates(10)。
IHE不是什么？
IHE不是一個標準。更確切地說，IHE在集成方式上支持現有標準的應用，定義設置選擇，必要時消除“wiggle room”。當需要對現有標準進一步解釋和擴展時，IHE向有關的標準組織提出建議。
因此，IHE是一個執行框架而不是標準。認為IHE是一個標準和必須遵從IHE都是不恰當的。遵從要求必須是直接參考特定的標準。但可以是遵從聲明，如對產品的表述是“執行符合IHE的技術框架”或“遵從IHE的技術框架”。因此廠商或用戶可以陳述如“產品X支持IHEXXX集成模式如IHEa1,a2,和a3”。
Year4 強化了預定工作流程
預定工作流程集成模式是IHE模型的基礎。這個模式定義了在病人中心（patient-centric）和輔助部門如放射科對完成基本操作準確的處理需要。回顧預定工作流程集成模式是有益的，它可以為了解IHE信息模型和IHE的一些術語提供方便。
當一個ADT病人登錄執行者登錄一個病人時模式啟動，這個登錄傳送到檢查提交執行者和部門系統預定或檢查安排執行者。圖像服務的檢查從檢查提交系統發送到檢查安排系統，檢查安排系統給這個檢查分配一個編號，并制定一個或數個請求操作，每一個請求操作設計一組或數組預定的操作步驟。必須注意，檢查與檢查醫療服務提供者有關。被請求的操作是放射科醫生的工作量和描述一個編排以及與診斷報告結果有關的相關費用。預定操作步驟是作為DICOM成像設備工作表單的一部分提供給成像設備。因此，預定操作步驟是成像設備工作站的技術員和醫生的工作單元。成像設備發送一個PPS（執行操作步驟）信息返回到圖像管理和檢查安排系統，這些執行者就能了解操作的進展，已經完成和已經退出這三種情況。成像設備存儲圖像和灰階表達情況一定與圖像存檔執行者有關，圖像存檔執行者執行了圖像管理系統的存儲承諾事務處理。檢查安排系統可以查詢圖像管理系統來確定圖像的有效性，當檢查結束后檢查安排系統可以通報安排提交系統。
病人信息協調集成模式是對預定工作流程集成模式的一個補充。是在無法獲得（外傷情況下）病人信息或無法獲得在預定工作流程進行中的執行者（信息系統）的情況下對檢查的處理。
在Year4，IHE在預定工作流程集成模式上介紹了兩個重要的擴展。雖然可以在year4上選擇有關的應用，但用戶仍需要了解這些新選項的重要性和在信息系統購買時必須有這些功能。
首先，逆（Exception）管理工作流程處理的兩種情況是不同的：
（a）在成像設備工作表單中選擇錯誤的預定程序步驟。
（b）執行一個操作步驟管理的結果是與僅有預定操作不同。
前一種情況的問題是人為的錯誤，但后者則是技術員對病人檢查的一個定制。在一個電子和集成化的環境中，必須有一個機制來通知下一級的信息系統發生的事。下一級信息系統必須給予足夠的信息來自動協調與上級之間的差異。在缺乏自動協調時，手工錯誤的處理本身就可能是完全無效和產生進一步的錯誤。
其二，獲取協議設置選項，在強化工作流程中具有很大的潛在價值，獲取協議設置選項的主要的影響是在獲取成像設備，檢查安排系統，圖像管理系統以及PPS管理執行者。通過應用該選項，成像設備工作列表提供的每一個預定操作步驟應用一個或數個協議編碼給成像設備，表明精確的操作計劃的執行。成像設備工作站編制一個協議編碼給機器協議。技術員在成像設備工作站操作時既可以選擇接受自動的編制，修正自動編制，也可以不考慮編制情況根據設備能力用手工選擇操作。這個獲取協議設置選項的價值在于圖像管理系統和檢查安排系統都將接收到PPS信息，告知所作的選擇情況和完成的工作情況，而不管技術員選擇的什么。
IHE技術框架的特點就是“包括執行者，部門系統預定，成像設備，圖像管理/歸檔將被配置安排支持設計方案的選擇或通過醫療機構的定義”，設計的重要性不可低估。通過購買“playbook”的創建，醫療機構可以應用預定工作流程集成模式事務處理的獲取協議設置選擇自動方式的管理，根據不同廠商的成像設備用不同的模式完成。此外，還可以減少不同的部門和人之間的操作。
或許最重要的是，可以由PPS（執行操作步驟）轉換成CPT（常用操作術語）編碼（應用它們的執行協議信息），并非常準確的提供給收費系統。在安排登錄的時間或預定操作步驟的時間獲取CPT信息，然后接收（可能用手工）后處理賬單和編碼，也可以應用PPS信息來直接編譯CPT信息。這個直接源于CPT的信息可以應用在費用置入模式，也稱為year4的集成模式。
費用置入集成模式
費用置入集成模式詳細的標準化數據發送來自檢查安排系統對收費操作的描述。這個信息是基于2.3版的HL7的事務處理。收費處理（不是IHE定義的）將接受來自ADT病人登記執行者的ADT信息。然后收費處理接受來自檢查安排處的HL7詳細的收費事務處理信息。IHE在這些事務處理中采用了目前HL7模型，
（1）和病人相關的收費數據的累計如統計特性；
（2）在同一時間內病人有多次的收費（公開）項目；
（3）一個項目所包括的收費數據適合多次的訪問，但讀取不能超越多個項目。
注意，每一個地點和每一個廠商的執行可能與使用的規則一致，來決定費用置入的每一種類型。請求程序是適合于放射科醫生的工作量度，即編譯和賬單。技術因素和專業因素可以在不同的工作流程過程和不同的時間置入。
費用置入集成模式考慮到醫院收費系統對放射科工作流程處理細節的遺漏，而且收費系統可以正確地建議費用的應用。檢查安排系統所用的信息是來自檢查，預定和PPS，以及任何檢查安排系統用手或半自動處理信息提供的這些正確的信息。
后處理工作流程集成模式
后處理工作流程集成模式描述的機制是自動分配圖像的后處理，如三維重建和計算機輔助診斷和計算機輔助檢測（CAD）。目前三維重建和CAD系統的特定集成很少用于放射科的工作流程。這樣的系統一般應用在單機工作站，以及數據調整必須用手工存儲在工作站或用圖像管理系統/圖像存儲（PACS）的DICOM的查詢/讀取。放射科醫生執行后處理工作部分是在單機工作站，由放射科醫生完成或由提交的臨床醫生完成。除這些很少的手工工作流程和無效地應用單機工作站，由于工作流程的阻礙，因此圖像后處理一般不能協同工作，當后處理必須完成和后處理（如三維重建和CAD）真正完成的是什么類型。
在創建后處理管理執行者中，IHE為圖像創建執行者建立了一個提供后處理工作表單，如三維重建工作站或CAD處理，成像設備通過成像設備工作表單了解了所需要做的工作。
假設用乳腺攝影作CAD，當PPS管理系統用于篩選的乳腺攝影檢查，從乳腺攝影工作站接受了PPS完成信息，并通知后處理管理系統為CAD圖像創建執行者建立一個后處理工作表單。CAD圖像創建系統從后處理管理器查詢工作表單，要求工作表單項目并從圖像管理器找回所需檢測的圖像。CAD圖像創建系統處理圖像并在后處理的狀態下送校正信息到后處理管理系統。當一切完成之后，CAD圖像創建系統可以送結果，既有圖像也有“相關的文本”到圖像管理系統用于存儲。術語證明文本（evidentiary document）是用來表示非圖像DICOM的對象（如DICOM結構報告對象）并作為檢查的一部分來存儲。所要注意的是后處理管理系統必須是一組既有圖像管理器或安排檢查也有早先的通知（通過IHE執行的工作狀態校正處理）被正確地執行。于是檢查安排系統可以應用這個信息追加費用如核準和以前的記錄。此外，收費因為是在工作完成的情況下，因此是準確的。
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