試論醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保接口
謝棟梁’ 周平。
1 ， 增城市新塘醫(yī)院信息科5 1 1 5 4 0
2 ， 廣東巨龍信息科技有限公司5 2 5 5 2 5
目前． 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)正在我國全面推
進(jìn)， 各地醫(yī)保中心都在建設(shè)醫(yī)保系統(tǒng)， 而醫(yī)院
根據(jù)醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)接八方案， 在原有
的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保接口的開發(fā)，
本文主要對目前常見的5 紳醫(yī)保接口進(jìn)行了
探討!
醫(yī)保系統(tǒng)； 1" 1 I s ； 醫(yī)保接口
1 引言
醫(yī)療保險是社會保障體系的重要組成
部分， 建立完善的社會醫(yī)療保險制度， 將全
體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度， 實現(xiàn)
人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 切實減輕群
眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)， 這是我國醫(yī)
療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，
是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求， 是保
障社會穩(wěn)定， 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步的必
要條件。
我國目前主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保
險系統(tǒng)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)和新
型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)， 各地醫(yī)保中心基本
上都建立了醫(yī)保系統(tǒng)， 要求醫(yī)保定點醫(yī)院
建設(shè)醫(yī)保接la 進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)， 確保參保患者在
醫(yī)院安全、快速、準(zhǔn)確地就醫(yī)， 實現(xiàn)現(xiàn)場結(jié)
算， 滿足醫(yī)保中心統(tǒng)計要求， 滿足醫(yī)院管理
要求， 統(tǒng)計相應(yīng)的醫(yī)保數(shù)據(jù)。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保
中心提供的數(shù)據(jù)接入方案， 在原有的醫(yī)院
信息系統(tǒng)(簡稱H I S ) 基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保接口
的開發(fā)。
2 醫(yī)保接口的接入方式
由于各地醫(yī)保政策上的不同， 數(shù)據(jù)要
求的不同， 軟件開發(fā)商的不同等各種情況，
導(dǎo)致各地出現(xiàn)了不同的醫(yī)保系統(tǒng)， 而醫(yī)院
根據(jù)醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)接入方案， 在原
有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保接口的
開發(fā)， 醫(yī)保接口也出現(xiàn)了不同的接入方式，
目前主要有以下3 種：
( 1 ) 醫(yī)院H I S 系統(tǒng)通過調(diào)用嵌入式
D L L 連接庫完成醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理。
H I S 在做二次開發(fā)時不需考慮相關(guān)系
統(tǒng)交互細(xì)節(jié)， 需要根據(jù)D L L 要求傳入相關(guān)
參數(shù)信息， 然后根據(jù)返回信息完成相關(guān)業(yè)
務(wù)。
如， 就醫(yī)登記： 參保病人住院登記
時在H I S 系統(tǒng)中錄入就醫(yī)登記信息， 通過
調(diào)用D L L ， 獲取醫(yī)保系統(tǒng)中的病人信息； 1
H I S 中讀入病人信息， 辦理入院請求， 傳{
出入院科室、診斷、日期等信息； 醫(yī)保1
系統(tǒng)獲取入院請求后返回此次入院登記的
唯一標(biāo)識給H I S ， H I S 記錄唯一標(biāo)識， 完
成入院登記。
醫(yī)囑明細(xì)上傳： H I S 系統(tǒng)中錄入?yún)⒈?br />
患者費用明細(xì)后， 通過調(diào)用D L L ， 將費
用明細(xì)寫入醫(yī)保系統(tǒng)。
費用結(jié)算： 在參保患者出院結(jié)算時，
先調(diào)用D L L ， 計算出該患者的個人自費金
額、個人自付金額、本次統(tǒng)籌支付金額等
等， 醫(yī)院根據(jù)調(diào)用D L L 計算的返回結(jié)果打
印收費發(fā)票。
( 2 ) 醫(yī)院H I S 系統(tǒng)通過寫數(shù)據(jù)訪問
共享區(qū)來實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的交互， 數(shù)據(jù)共享
區(qū)可以是文本文件、數(shù)據(jù)庫中對象等。
H I S 在做二次開發(fā)時獲取接口要求中
數(shù)據(jù)， 并按數(shù)據(jù)訪問共享區(qū)要求進(jìn)行寫入
操作， 也即如果為文本文件則按要求格式
寫入文本文件， 如果為數(shù)據(jù)庫中表則按數(shù)
據(jù)庫中語法和格式要求寫入數(shù)據(jù)等等，
H I S 讀取時一樣按照共享區(qū)語法或格式要
求完成， 以實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理中讀、寫、更
改的交互。
如， 就醫(yī)登記： 參保病人住院登記
時在醫(yī)保客戶端中錄入就醫(yī)登記信息， 并
將就醫(yī)登記信息導(dǎo)出到醫(yī)保共享數(shù)據(jù)區(qū)，
并導(dǎo)出文件； 然后通過H I S 系統(tǒng)從醫(yī)保導(dǎo)
出的文件讀入住院登記信息， 并保存到
H I S 系統(tǒng)中。
已執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)信息交換： H I S 系統(tǒng)
每天按照醫(yī)囑明細(xì)交換文件格式生成參保
2 0 1
病人已執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)數(shù)據(jù)文件， 保存到醫(yī)
保共享數(shù)據(jù)區(qū)； 然后通過醫(yī)保客戶端讀入
已執(zhí)行醫(yī)囑明細(xì)信息， 將數(shù)據(jù)通過校驗保
存到醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中。
費用結(jié)算： 操作人員在完成本次結(jié)算
的醫(yī)囑明細(xì)上傳后， 通過醫(yī)保客戶端對參
保人員本次業(yè)務(wù)進(jìn)行費用結(jié)算， 并將結(jié)算
的結(jié)果按照交換文件格式導(dǎo)出到醫(yī)保共享
數(shù)據(jù)區(qū)； 然后通過H I S 系統(tǒng)從醫(yī)保共享數(shù)
據(jù)區(qū)讀取結(jié)算費用數(shù)據(jù)， 保存到H I S 系統(tǒng)
數(shù)據(jù)庫中， 提供H I S 系統(tǒng)收費等使用。
(3 ) 醫(yī)院H I S 系統(tǒng)通過W E B 服務(wù)
接口， 使外部系統(tǒng)通過服務(wù)完成業(yè)務(wù)流程
的數(shù)據(jù)交互。
這種方式可以建立在廣域網(wǎng)上進(jìn)行通
訊， 首先進(jìn)行服務(wù)定位， 經(jīng)過認(rèn)證后， 根
據(jù)接口規(guī)范傳人參數(shù)， 調(diào)用w E B 服務(wù)，
然后根據(jù)接口規(guī)范解析傳出參數(shù)， 以實現(xiàn)
相互通訊。
醫(yī)保系統(tǒng)可以將相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)布成W e b
服務(wù)， 醫(yī)保系統(tǒng)中涉及大量關(guān)鍵信息的查
詢設(shè)計將醫(yī)保的查詢模塊做成一個W e b ／]~
務(wù)，部署在In t e m e t 上， 向外提供醫(yī)保查詢接
口， 以供社保體系中或互聯(lián)網(wǎng)上其他系統(tǒng)
調(diào)用。如參保病人住院登記時在H I S 系統(tǒng)
中錄入就醫(yī)登記信息， 通過調(diào)用W E B 服
務(wù)， 獲取醫(yī)保系統(tǒng)中的病人信息， H I S 中
讀人病人信息， 辦理入院登記； 通過調(diào)用
w E B 服 |
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