數字化重癥監(jiān)護室（D-ICU）概述
百成科技在成功開發(fā)并完善了麻醉科管理信息系統（A-MIS）后，總結經驗和心得，將研發(fā)目標放在與手術室息息相關的重癥監(jiān)護室（D-ICU）的研發(fā)中,并取得了突出的成果。D-ICU 是針對ICU的發(fā)展前景及基本工作流程的優(yōu)化而提出的新理念。該理念是以網絡化管理為基本模式，以信息技術為基本手段，以信息化建設為新的增長點，為醫(yī)護人員工作提供更快捷簡便的信息交流。
我們將數字化的重癥監(jiān)護室定義理解為：ICU以業(yè)務流程優(yōu)化重組為基礎，在一定深度和廣度上利用計算機技術、網絡和通信技術及數據庫技術，控制和集成管理醫(yī)療、護理、財務、藥品、物資、設備及科研、教學等系列相關活動所產生的數據信息，并實現宏觀、微觀的信息共享和有效利用，提高ICU的整體管理水平和綜合發(fā)展實力。
數字化重癥監(jiān)護室是計算機臨床管理的數據倉庫，或是數字化臨床對象的集合，就像一座擁有紙基、外觀和感覺的圖書館。但這里的全部“圖書”資料都已被數據化并存儲起來，而且可以利用網絡和多媒體技術對它的資料信息進行收藏、瀏覽、查詢與交換。數字化重癥監(jiān)護的數字化信息，從廣泛性和深入性兩個方面同樣遠遠超越了現有的信息管理模式。它的廣泛性在于，不僅可以將資料信息數字化，并可提供給本科室及相關科室的醫(yī)護人員；而且可以在網絡上經過篩選、整理的任何信息資源可以下載、調用；深入性則表現在，其不局限于信息整體、更注意信息內容的深化加工，多種形式的服務。依靠局域和互聯這種數字化信息最基本的通信手段，利用先進的信息處理技術與計算機終端設施為所有用戶提供遠程服務，達到在任何時間、任何地點、任何情況下，對任何醫(yī)護工作者提供任何他們所需要的管理臨床信息資料的目的。
重癥監(jiān)護室管理功能
重癥監(jiān)護室管理信息系統由藥品、設備、人事、財務、文檔、護理、管理監(jiān)控及統計分析等基本模塊組成，基本涵蓋了重癥監(jiān)護室全面的日常管理。
一、藥品管理模塊
本模塊功能是針對重癥監(jiān)護室藥品的進入、使用、保存、返還等進行綜合管理的系統模塊。
二、設備管理模塊
本模塊功能是針對重癥監(jiān)護室臨床設備、器械、耗材的使用，維修、庫存、狀態(tài)、分配等綜合管理系統模塊。
三、人事管理模塊
本模塊功能是針對重癥監(jiān)護室醫(yī)、護、工人員、進修人員以及實習人員的綜合管理系統模塊。
四、文檔管理模塊
本模塊功能是針對重癥監(jiān)護室各種日常工作文本、會議記錄、歷史資料綜合管理系統模塊。
五、財務管理模塊
本模塊功能是針對重癥監(jiān)護室各種收費項目和費用信息（如藥品、設備、耗材）的綜合管理系統模塊。
六、護理管理模塊
本模塊功能是針對重癥監(jiān)護室護理等信息的記錄和信息綜合管理系統模塊。
七、管理監(jiān)控模塊
本模塊功能是針對管理者的使用而設計的，方便了管理者對本科室的一切運營狀況和工作狀況做到實時掌握和實時監(jiān)控。
八、統計分析模塊
本模塊的功能在于綜合分析上述七個模塊的信息，提供給管理人員最全面最直觀的臨床信息。
D-ICU信息處理功能
信息化和數字化是當今技術發(fā)展的主要推動力，信息技術(IT)引發(fā)的社會各個行業(yè)的變革將是深遠和難以估量的。醫(yī)療衛(wèi)生作為技術依賴性很強的一個行業(yè)，勢必受到信息技術革命的巨大沖擊。可以預見：當信息流動取代了大部分不必要的醫(yī)生、患者、病案資料、影像資料的實體移動之后，社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源將會得到最為有效的利用。
目前對于醫(yī)院信息化的主要問題是如何管理占據醫(yī)院信息總量90%以上的各類臨床醫(yī)療信息。醫(yī)療信息對于醫(yī)院臨床診斷，觀察病情變化，輔助各種治療手段等等具有極大的幫助，建立一套適用的醫(yī)療信息系統對于提高醫(yī)療品質，降低各類使用成本，增強醫(yī)院競爭力具有立竿見影的效果。
我們知道，D-ICU是一個以數字形式獲取病人相關信息的計算機系統。其中最重要的組成部分是能以交互方式收集病人相關信息和自動采集信息，這要求一套完成的D-ICU必須做到：
1）收集每一例要進行監(jiān)護的病人的信息；
2）收集來的信息保存在數據庫中，并能以合適的形式供醫(yī)師分析使用；
3）數據庫能與醫(yī)院的其它數據庫及其它醫(yī)院的數據庫進行交互。
D-ICU主要由硬件和軟件兩大部分組成：
硬件：伴隨計算機技術的高速發(fā)展，臨床各種信息的采集，存儲，分析，復制，輸出，備份等等均能容易得到。
軟件：雖然在D-ICU中使用的硬件設備大部分都是標準的商業(yè)產品，我們不需要作太多的改動；但是用來錄入和處理病人信息的軟件部分可根據我們專業(yè)的特點和我們的工作方式進行定制。一個合理的軟件應包括以下的功能：
1）接受病人相關數據；
2）排除人工偽像；
3）以時間為順序；
4）以其它邏輯順序存儲數據；
5)規(guī)定存儲數據的格式；
6）復制和分析數據。
另外，D-ICU還應具備統一控制數據在網絡中各組成部分之間的流動；數據的分析應由標準的統計軟件、標準的數據庫軟件和標準的電子表格軟件來完成。
D-ICU工作站介紹
一、醫(yī)生工作站
1．自動獲取或提供如下信息：
1)醫(yī)生主管范圍內病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。
2)診療相關信息：病史資料、主訴、現病史、診療史、體格檢查等。
3)醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。
4)費用信息：項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數量等。
5)合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應癥、不良反應及禁忌癥等。
2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術、護理、會診、轉科、出院等。檢驗醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。
3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應編輯功能。
4．提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應癥等。
5．提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。
6．支持醫(yī)生查詢相關資料：歷次門診、住院信息，檢驗撿查結果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費用明細等查詢。
7．支持醫(yī)生按照國際疾病分類標準下達診斷(入院、出院、術前、術后、轉入、轉出等)；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。
8．自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認功能，根據確認后的醫(yī)囑自動定時產生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經確認不得更改。
9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關注意事項。
l0．支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關醫(yī)療文件的格式要求，提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結果由處方醫(yī)師簽字生效。
11．提供醫(yī)生權限管理，如部門、等級、功能等。
12．自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理。
13．自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、轉科、出院等診療信息，以及相關的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。
14．自動采集各種床邊儀器的數據信息并生成數據表及數據趨勢圖。
15．評分系統的建立提供更科學、更直觀的病情觀察。
16．強大的信息查詢系統為科研、教學、總結提供巨大的幫助。
二、護士工作站
1．床位管理
1)病區(qū)床位使用情況一覽表(顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、 病情、護理等級、陪護、飲食情況)。
2)病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。
2．醫(yī)囑處理
1)醫(yī)囑錄入
2)審核醫(yī)囑(新開立、停止、作廢)，查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。
3)記錄病人生命體征及相關項目。
4)打印長期及臨時醫(yī)囑單(具備續(xù)打功能)，重整長期醫(yī)囑。
5)打印、查詢病區(qū)對藥單(領藥單)，支持對藥單分類維護。
6)打印、查詢病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑治療單(口服、注射、輸液、輔治療等)，支持治療單分類維護；打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。
7)長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認。
8)填寫藥品皮試結果。
9)打印檢查化驗申請單。
10)打印病案首頁。
11)醫(yī)囑記錄查詢。
3．護理管理
1) 護理記錄。
2) 護理計劃。
3) 護理評價單。
4) 護士排班。
5) 護理質量控制。
4．費用管理
1)護士站收費(一次性材料、治療費等)，具備模板功能。
2)停止及作廢醫(yī)囑退費申請。
3)病區(qū)(病人)遲費情況一覽表。
4)住院費用清單(含每日費用清單)查詢打印。
5)查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。
5．實時數據采集
1)監(jiān)測病人情況。
2)打印歸納病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等由系統采集的實時參數數據。
D-ICU建設的意義
一、精確而詳細的臨床記錄
保存病人各類記錄單的主要目的是為了建立病人相關的醫(yī)療檔案。為了病人的利益和允許其他的臨床醫(yī)師使用該病人的資料，這些記錄將長期保存。因此，資料記錄得越精確越詳細，就越可能符合上述的需要。許多研究已經證實計算機記錄的優(yōu)越性。另外以數據庫方式存儲的病人各類記錄單，允許醫(yī)師方便和快速地重現以前的各類記錄。
二、良好的管理模式
在ICU，醫(yī)師常常面臨復雜的環(huán)境。他們需要在接受多種信息的同時對它們進行全面地分析，并按事件的輕重緩急做出適當的反應。各類繁雜的記錄常常分散了醫(yī)護人員對病人的注意力，由于大部分的數據是自動和連續(xù)采集的，因此醫(yī)護人員在較為輕松的時候間斷輸入的手動數據不會對整個數據的精確度發(fā)生太多的影響。研究表明，該系統的使用，使醫(yī)護人員將他們更多的注意力轉移到高層次及高水平的管理方面。
三、高效的質量控制
與手工記錄相比，該系統包含了比手工記錄更多的內容信息，采樣頻率更快，其采樣數據更為精確。因此，使用后，我們可以較為方便地分析發(fā)生意外情況的原因。使用該系統的另外一個特殊好處是它們可以精確標記出許多事件發(fā)生的時間（如氣管插管前發(fā)生心動過緩還是插管后發(fā)生心動過緩）。另外，該系統允許用戶快速搜尋大樣本的數據庫來尋找特定的意外事件，并從中找出其發(fā)生發(fā)展的趨勢，為臨床醫(yī)生提供必要的指導。
四、有效的結果評估
有意義的結果分析常常依賴于大樣本資料的研究。由于用戶可以很方便地從該系統存儲的大樣本中獲取病人的數字化信息，因此可以更為方便地將特殊病人的信息或事件與病人的預后相聯系。對于某些結果，一個單獨的機構常常沒有足夠的樣本信息來進行科學而有效的結果分析，而數字化的數據庫信息可以使多個機構共享信息，從而使統計分析的可信度增加。行政管理部門常常關心病人的轉歸，而數字化的ICU信息允許他們將該數據庫與醫(yī)院其它的數據庫整合在一起進行分析。這樣ICU管理就被融合在整個醫(yī)院管理中，就可以分析和評估ICU管理對整個病人預后的影響。同時，單獨一個ICU醫(yī)師的臨床技能也可以被評估。
五、教學
數字化的信息可以很方便地再現各類事件并進行統計分析。由于自動連續(xù)記錄的資料其采樣頻率更快，一旦再現，很容易用于教學的目的。與手工記錄相比，通過對連續(xù)事件的認真觀察，該系統可以提供對事件更深刻的認識和理解。
六、法律文檔
雖然目前在法律程序中還沒有利用該系統解釋醫(yī)療糾紛的報道，但通常而言，越精確的信息記錄將越有利于辯護。它對于各類的事件提供了一個公正無私、并實時的文件記載，它將有利于我們判斷對于各類事件所作的處理是否正確，并以此進行有力地反駁。這樣，數據的安全性和修改數據的可能性就成為人們關注的焦點，對于這個問題都有很好的解決方案。
D-ICU標準與要求
一、核心技術要求
1、D-ICU是關于醫(yī)院重診監(jiān)護室為客體、集臨床數據與管理系統為一體的信息系統，利用MS公司
最新程序開發(fā)工具Visual Studio .net 2003完成的軟件。
2、所有信息可通過大型關系型網絡數據庫(MS SQL Server 2000)方式，在網絡數據庫服務器上
集中存儲和處理。
3、系統中的中央數據存儲、處理服務器既可以設置在科室內部為本科室提供服務，也可以設置成醫(yī)
院的中心服務器。
4、數據可以在臨床信息系統的服務器中或醫(yī)院的臨床信息數據總庫中永久保存，并根據使用者臨
床需求隨時調用。
5、支持基于WEB的遠程數據訪問方式，可同時從不同地點，查看相同或不同病人的各種信息及生命
體征參數等。
6、D-ICU能夠和醫(yī)院其它臨床信息處理子系統，如藥房管理系統、化驗系統、門診系統等進行數據
集成，數據集成功能包括但不限于:
a. D-ICU向化驗室子系統送出化驗請求；
b. 將醫(yī)生醫(yī)囑自動傳送到D-ICU中；
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