住院電子病歷質量監(jiān)控管理系統(tǒng)的監(jiān)控內容和方法
廖邦富① 羅太模①
①成電醫(yī)星數字健康軟件有限公司，610047，成都市武青南路33 號武侯創(chuàng)業(yè)中心B203
摘 要 住院病歷的質量管理是醫(yī)療質量管理的重點。根據電子病歷的特點，對住院電子病歷的質量
管理，進行實時動態(tài)的時限監(jiān)控、醫(yī)療質量監(jiān)控、自動評分分級等管理，是更先進、更有效的管理方
法。本文提供了對住院電子病歷質量監(jiān)控的具體內容和方法。
關鍵詞 電子病歷 電子病歷質量監(jiān)控 時限監(jiān)控 醫(yī)療質量監(jiān)控
1 概述
住院病歷的質量管理，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重點工作。隨著電子病歷的應有，需要對住院病歷
的質量管理，提供更先進、更有效的管理方法和手段。使病歷質量管理由手工書寫的事后控制，提高
到過程質量控制；把原來的簡單的病歷書寫質量控制，提高到真正的醫(yī)療質量控制。
傳統(tǒng)的手工書寫病歷的質量管理，主要存在三大問題：一是對手寫病歷主要是進行事后質量管理
或部分（抽樣）醫(yī)療質量檢查，管理控制效果差；二是對手寫病歷的檢查主要是檢查病歷書寫格式是
否完整、是否有缺項、筆跡是否潦草等一般性質量問題，很多影響醫(yī)療質量的深層次問題不能檢查出
來。三是病歷質量問題檢查出來后，往往病人已經出院，只能對寫病歷的醫(yī)務人員進行考核、處罰，
很難達到質量實時動態(tài)持續(xù)改進的目的。
電子病歷的質量監(jiān)控管理，可以充分利用電子病歷數字化的特點，按衛(wèi)生部、各省市、自治區(qū)衛(wèi)
生廳和醫(yī)院的要求，對各項質量監(jiān)控指標實行實施動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的
內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據動態(tài)監(jiān)控結果，自動
提示醫(yī)務人員，讓醫(yī)務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫(yī)療質量；使醫(yī)院領導、醫(yī)療質量管理部
門、科主任、醫(yī)務人員通過軟件系統(tǒng)及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質量問題，進行實時動態(tài)管理。達到
傳統(tǒng)人工管理無法達到的管理效果。
2 住院電子病歷質量監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)控內容和方法
住院電子病歷質量監(jiān)控系統(tǒng)需要把住院電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院基礎管理系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、手術
麻醉管理系統(tǒng)、LIS、PACS 等醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的信息進行整合，實現(xiàn)對電子病歷的全面的智能化監(jiān)控
管理，為解決深層次的病歷質量問題提供自定義、自擴展平臺；醫(yī)院醫(yī)務管理、質控管理部門可自行
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