應(yīng)用麻醉電子病歷促進臨床麻醉質(zhì)量控制管理
陳寧① 楊程① 王瓊②
①武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，300162，天津市河?xùn)|區(qū)程林莊道
②上海力融信息有限公司，270001，上海市共和新路912 號云華科技大廈1104-1110
摘 要 麻醉質(zhì)量問題直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安危，麻醉質(zhì)量的控制涉及麻醉技術(shù)水平問題，
也直接影響到手術(shù)科室和醫(yī)院的發(fā)展。國內(nèi)許多麻醉科通過不同形式進行著麻醉質(zhì)量的控制，取得
了一定經(jīng)驗。但真正成立麻醉質(zhì)量控制中心進行全方位管理的單位卻為數(shù)不多。本文作者通過將現(xiàn)
有麻醉電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用于麻醉質(zhì)量控制的實踐，認(rèn)為通過麻醉手術(shù)科的信息化提高麻醉質(zhì)量控制
是一個穩(wěn)妥可行的方法。
關(guān)鍵詞 麻醉科 臨床專科電子病歷 麻醉質(zhì)量控制 麻醉電子病歷
麻醉質(zhì)量控制是醫(yī)院麻醉科工作十分重要的一個方面，國內(nèi)醫(yī)院也逐步通過不同的形式和方法進行
麻醉質(zhì)量的控制，但是由于麻醉質(zhì)量控制是關(guān)系面多，涉及范圍廣的管理課題，至今真正成立麻醉質(zhì)量
控制中心，進行全方位管理的單位屈指可數(shù)。計算機的發(fā)展已經(jīng)改變了公司管理，企業(yè)管理，政府公共
事業(yè)部門等社會各方的管理模式。在醫(yī)院，信息技術(shù)也開始革命性的改變?nèi)旱墓芾砟Ｊ郊芭R床工作流
程。做為臨床專業(yè)科室的信息化建設(shè)，我們可以認(rèn)為，信息技術(shù)也必將應(yīng)用到醫(yī)院麻醉科，為醫(yī)院麻醉
科的質(zhì)量管理控制提供幫助。
麻醉質(zhì)量問題直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安危，麻醉質(zhì)量的控制涉及麻醉技術(shù)水平問題，也直接影
響到手術(shù)科室和醫(yī)院的發(fā)展。國內(nèi)許多麻醉科通過不同形式進行著麻醉質(zhì)量的控制，取得了一定經(jīng)驗。
但真正成立麻醉質(zhì)量控制中心進行全方位管理的單位卻為數(shù)不多。本文作者通過將現(xiàn)有麻醉電子病歷系
統(tǒng)應(yīng)用于麻醉質(zhì)量控制的實踐，認(rèn)為通過麻醉手術(shù)科信息化提高麻醉質(zhì)量控制是一個穩(wěn)妥可行的方法。
麻醉電子病例的雛形是麻醉信息管理系統(tǒng)（AIMS）是一個數(shù)字形式獲取圍術(shù)期相關(guān)信息的計算機系
統(tǒng)。其中，術(shù)中麻醉相關(guān)信息的麻醉自動記錄（Auto-mated Anesthesia Record，AAR）是其重要的組
成部分。AIMS 收集每一例要進行麻醉處理的病人信息，其信息的主要部分來自術(shù)中。隨著醫(yī)院信息化的
深入，麻醉信息管理系統(tǒng)逐漸發(fā)展成為包含從手術(shù)預(yù)約到手術(shù)結(jié)束后麻醉隨訪等所有臨床數(shù)據(jù)的專科電
子病例系統(tǒng)。
麻醉記錄單是麻醉質(zhì)量管理中的重要組成部分。它記載著麻醉與手術(shù)期間各種信息數(shù)據(jù)，既有病人
各項生理指標(biāo)的動態(tài)變化，又記錄了麻醉管理中的各種操作步驟的實施經(jīng)過和結(jié)果，包括了手術(shù)全程中
的主要操作步驟，尤其是對病人生理功能干擾較大的操作，如開腹探查、臟器的牽拉、開胸、主動脈插
管等。使用麻醉電子病歷將上述手術(shù)麻醉相關(guān)信息記錄并保存，既可作為麻醉質(zhì)量的參考，又能對出現(xiàn) |
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