目 錄
1 引言 1
1.1 編寫目的 1
1.2 術語 1
1.3 參考資料 2
2 產品概述 3
2.1 產品描述 3
2.2 產品功能 3
3 業務概述 5
4 界面功能 7
4.1 公共目錄樹 7
4.1.1 患者樹 7
4.1.2 病歷樹 7
4.2 患者列表界面 8
4.3 醫囑瀏覽界面 11
4.3.1 長期/臨時醫囑瀏覽 13
4.3.1.1 長期醫囑瀏覽 13
4.3.1.2 臨時醫囑瀏覽 14
4.4 醫囑開立界面 15
4.4.1 醫囑開立 16
4.4.1.1 開立護理醫囑 16
4.4.1.2 開立飲食醫囑 17
4.4.1.3 開立藥物醫囑 18
4.4.1.4 開立檢查醫囑 20
4.4.1.5 開立檢驗醫囑 21
4.4.1.6 開立手術醫囑 21
4.4.1.7 開立操作醫囑 22
4.4.1.8 開立輸血醫囑 23
4.4.1.9 開立管理醫囑 24
4.4.1.9.1. 開立會診醫囑 24
4.4.1.9.2. 開立轉科醫囑 25
4.4.1.9.3. 開立出院醫囑 25
4.4.1.9.4. 開立死亡醫囑 26
4.4.1.10 通過醫囑套餐開立醫囑 27
5 醫囑編輯 29
5.1 新開醫囑 29
5.2 修改醫囑 29
5.3 刪除醫囑 29
5.4 保存醫囑 29
5.5 提交醫囑 29
5.6 復制醫囑 29
5.7 粘貼醫囑 29
5.8 停止醫囑 30
5.9 作廢醫囑 30
6 業務關鍵點描述 31
6.1 醫囑分類 31
6.2 醫囑狀態 31
6.3 醫囑屬性 33
6.3.1 護理 33
6.3.2 飲食 33
6.3.3 藥物 34
6.3.4 檢查 34
6.3.5 檢驗 35
6.3.6 手術 35
6.3.7 操作 36
6.3.8 輸血 36
6.3.9 管理 37
6.3.9.1 會診 37
6.3.9.2 死亡 37
6.3.9.3 轉科 37
6.3.9.4 出院 37
6.4 醫囑執行流程 38
6.5 醫囑編輯規則 38
7 醫囑執行過程監控 39
8 CPOE與EMR的聯動管理 40
8.1 在CPOE中添加首程病歷 40
8.2 在CPOE中添加常規病歷 40
8.3 在CPOE中添加檢驗、檢查病歷 40
8.4 CPOE與EMR的雙向聯動 40
9 智能提示 41
9.1 事前智能提示 41
9.2 事中智能提示 41
9.2.1 藥品與藥品 41
9.2.1.1 禁忌 42
9.2.1.2 慎用 42
9.2.1.3 關注 43
9.2.2 藥品與疾病 44
9.2.2.1 禁忌 44
9.2.2.2 慎用 45
9.2.2.3 關注 45
9.2.3 藥品與年齡 45
9.2.3.1 禁忌 45
9.2.3.2 慎用 45
9.2.3.3 關注 46
9.2.4 藥品與過敏 46
9.2.5 藥品與檢查 46
9.2.6 藥品劑量智能推薦 47
9.3 事后智能提示 47
10 非功能性需求描述 49
10.1 易用性 49
10.2 標準化 49
10.3 應用集成能力 49
10.4 流程集成能力 49
10.5 支持工程化能力 49
11 功能列表 50
12 附件 55
數據字典 55
1.1.1 科室字典 55
1.1.2 藥品劑量單位 56
1.1.3 藥物劑型（CV5301.01） 57
1.1.4 用藥途徑（CV5201.22） 59
1.1.5 頻率 59
1.1.6 時間間隔單位（CV4202.05） 60
1.1.7 手術/操作體表部位（CV5201.23） 60
1.1.8 麻醉方式（CV5201.24） 61
1.1.9 ABO血型（CV5103.02） 62
1 引言
1.1 編寫目的
為凱歌CPOE產品的研發提供指導性文件，供系統設計者、開發者、測試人員、用戶參考。
1.2 背景
軟件系統名稱：FUSION-EMR管理系統
任務提出者：凱歌信息技術有限公司
系統開發者：凱歌信息技術有限公司
用戶：國內醫院各臨床科室醫療人員和醫療研究機構人員。
1.3 定義：
HIS：（Hospital Information System）狹義范疇的醫院信息系統，主要包括門診和住院病人登記及異動、掛號收費、住院結算、藥品管理、以完成計費為主要目標的醫護工作站等內容；一般不包括財務、設備、固定資產、供應室管理、藥品之外的物資等雖也涉及財務管理的內容；CIS、PACS、LIS也不屬于此范疇。
PACS：（Picture Archiving & Communication System）的縮寫，譯為“醫學影像存檔與通信系統”，其組成主要有計算機、網絡設備、存儲器及軟件。
LIS: (laborary information system)實驗室信息系統。
XML：（eXtensible Markup Language）即可擴展標記語言，它與HTML一樣，都是處于SGML，標準通用語言。Xml是Internet環境中跨平臺的，依賴于內容的技術，是當前處理結構化文檔信息的有力工具。XML不僅是一種標識語言，更是一種可以定義描述對象結構的元語言。XML文檔自含結構，使得系統間交換的信息可以互相“理解”。
HL7標準：由Health Level Seven, Inc.（美國）制定和維護，用于在不同的醫療系統之間進行醫療數據傳遞的標準。"Level Seven"是指ISO（International Standards Organization）組織發布的OSI（communications model for Open Systems Interconnection）模型的最高層。該標準于1987年產生，目前版本是2007年制定以XML方式表達的V3.0版本。
DICOM：(Digital Imaging and Communication in Medicine) 標準是由ACR (American College of Radiology)及NEMA(National Electrical Manufacturers Association)所形成的聯合委員會，于1983年以后陸續發展而成的醫療數位影像及傳輸標準。簡言之，DICOM是醫學圖像及其相關信息的通訊標準。目前版本3.0。
1.4 傳統病歷流程：
1.5 現有EMR核心流程：
1.6 Fusion EMR診療業務流程：
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