小型醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的臨床應(yīng)用
何亞奇, 唐秉航, 梁健雄
【中圖分類號】R811. 1 ; R812 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】D 【文章編號】100020313 (2004) 0120045201
材料與方法 系統(tǒng)硬軟件: ①醫(yī)學(xué)影像采集設(shè)備為Philips
公司Marconi Mx 8000 Multislice 螺旋CT,Marconi SeleCT/ SP 螺旋
CT,DICOM 3. 0 接口。②圖像處理工作站為Sgi O2 4. 0 Worksta2
tion ,256MB 內(nèi)存,19 英寸彩顯,DICOM 3. 0 接口。③中央管理系
統(tǒng)為奔騰Ⅲ1GHz CPU ,60G雙硬盤,32MB 顯存,512MB 動態(tài)內(nèi)
存,15 英寸彩顯,DFE2530TX 10/ 100Mbps 自適應(yīng)以太網(wǎng)卡, 圖像
分辨率800 ×600。④網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)采用星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)( star bus
topology) 。⑤中央管理系統(tǒng)軟件采用Windows 2000 Server ,mini2
PACS Server。⑥圖像瀏覽與診斷終端為Windows 98、Silver PACS
ImageViewer 4. 6. 6 和Silver PACS Reporter 4. 6. 6。
系統(tǒng)結(jié)構(gòu):除激光打印機(jī)外,其余所有硬件通過雙絞線以
集線器為中心連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的以太網(wǎng)(ethernet) [1 ] 。
子系統(tǒng)包括: ①數(shù)字化影像采集子系統(tǒng):兩臺螺旋CT 采集高分
辨率數(shù)字化原始圖像,根據(jù)是否需進(jìn)行后處理將圖像直接打印
膠片或傳輸至O2 工作站; ②圖像處理子系統(tǒng):O2 工作站進(jìn)行必
要的圖像處理及后期重建,并打印膠片; ③醫(yī)學(xué)影像診斷報告
書寫子系統(tǒng):接收影像采集設(shè)備及工作站傳輸?shù)膱D像,進(jìn)行瀏
覽與診斷,并書寫規(guī)范的影像診斷報告,由激光打印機(jī)輸出; ④
中央管理系統(tǒng):接收圖像瀏覽與診斷終端里患者完整資料(原
始圖像、后處理圖像、診斷報告) ,短期內(nèi)保存在硬盤內(nèi)(2～3d) ,
由于多層螺旋CT數(shù)據(jù)量較大,平均1d 需刻錄1 次光盤(CD2R)
以作長期保存。此外,還執(zhí)行檢索查詢功能。
結(jié)果 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安裝調(diào)試完成后,經(jīng)1 年半時間運行(約
檢查27 000 人次) ,系統(tǒng)運行穩(wěn)定,成功實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在
PACS內(nèi)傳輸、儲存、處理及不同操作系統(tǒng)(UNIX 和Windows) 不
同圖像格式間的轉(zhuǎn)換與兼容。醫(yī)學(xué)影像報告子系統(tǒng)實現(xiàn)了影
像報告的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)書寫和打印。中央管理系統(tǒng)實現(xiàn)了患者資
料的完整保存與檢索,共刻錄光盤465 張。
討論 本院PACS 的使用具備以下幾個特點: ①一定的易
用性。國內(nèi)PACS 產(chǎn)品較適合本國國情,操作簡單、界面人性
化、報告模式符合診斷習(xí)慣、模板較全面,臨床醫(yī)師易熟練掌
握。②保證使用人員相對固定。本科室5 名醫(yī)師及2 位技術(shù)員
負(fù)責(zé)全部日常工作,包括CT 檢查、圖像后處理、攝片、書寫報
告、刻盤等,人員固定,對系統(tǒng)的使用非常熟悉,能完全保證日
常診斷要求及疏導(dǎo)患者。人員的相對流動對教學(xué)醫(yī)院而言較
為突出,其臨床工作很多是由研究生、進(jìn)修生、實習(xí)生完成的,
而這些人具有一定流動性并且能力參差不齊,對于PACS 的熟
練使用又有一個過程,因此導(dǎo)致很多醫(yī)院只能使用PACS 部分
功能。另外,對PACS 的管理和維護(hù)也需要固定的人員,本院配
備有專職的工程師,負(fù)責(zé)對系統(tǒng)日常的維護(hù)、保養(yǎng),一般問題均
能迅速解決。③硬軟件具有兼容性和可擴(kuò)展性,系統(tǒng)易于維
護(hù)。在運行過程中遇到硬件損壞、維修或影像采集設(shè)備的增
減,PACS 的管理、檢修、故障排除都必須在線進(jìn)行。本院在1 年
半的使用中曾更換過一臺CT 機(jī),并對一臺圖像瀏覽與診斷終
端進(jìn)行過維修,而未中斷使用。
小型PACS 使用的范圍多較局限,一次徹底實行無膠片化
較困難,可先實現(xiàn)部分無膠片化。本院已成功實現(xiàn)管理無膠片
化,據(jù)傅海鴻[2 ]提出的膠片節(jié)省模型進(jìn)行效益評估如下:
實際節(jié)省費用(元/ 年) = [年實際工作日×日檢患者數(shù)×(人均膠片
數(shù)/ 2) ×膠片價格] - [ (年實際工作日×日檢患者數(shù)) / 每盤片存儲患者
數(shù)] ×光盤價格
根據(jù)我院實際情況,一年實際工作日為288d ,將相應(yīng)數(shù)字
帶入公式:
[288 ×60 ×(3. 4/ 2) ×17 ] - [ (288 ×60) / 60 ] ×14 = 495 140 元
除去對系統(tǒng)的初期投入費用和維護(hù)費用,醫(yī)院已取得了良
好的經(jīng)濟(jì)效益。
小型PACS 初始投資小、易于實現(xiàn),筆者認(rèn)為其非常適合在
單一影像部門應(yīng)用。作為全規(guī)模PACS 的第一步,小型PACS 可
較快收回投資,并產(chǎn)生一定社會效應(yīng),同時還可為今后積累一
些經(jīng)驗。應(yīng)注意的是mini2PACS 作為過渡產(chǎn)品的時間越來越
短,因而需要在建立mini2PACS 的初期就為以后進(jìn)一步擴(kuò)展預(yù)
留空間,并為接入RIS 和HIS 作好準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn):
[1 ] Gitlin JN ,Allman R ,Hindel R ,et al . Understanding PACS:picture archiv2
ing and communications systems[M] . Harrisburg :SCAR(Society for Com2
puter Applications in Radiology) ,1992. 125.
[2 ] 傅海鴻. PACS 效益評估模型[J ] . 中華放射學(xué)雜志,1998 ,32 (1) :442
46.
(收稿日期:2003205212 修回日期:2003207221)
放射學(xué)實踐2004年1月第19卷第1期 Radiol Practice , Jan 2004 ,Vol 19 ,No. 1 45
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