電子病歷是HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)) 將其設(shè)計目標(biāo)由財務(wù)及一
般事務(wù)管理向臨床業(yè)務(wù)管理轉(zhuǎn)移的必然結(jié)果, 它將HIS 的運(yùn)行
模式由被動的事后調(diào)整方式改變?yōu)橹鲃拥膶?shí)時調(diào)控方式, 是具
有智能化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和雛形。但是國內(nèi)一些HIS 產(chǎn)品在電
子病歷的設(shè)計上, 存在一種令人擔(dān)憂的趨向, 即基本上套用紙
病歷的結(jié)構(gòu)及處理方法。如除病案首頁與醫(yī)囑外, 其他內(nèi)容均
按文本方式處理及存儲等。這種思路無疑會嚴(yán)重阻礙電子病歷
的發(fā)展。為此,筆者簡要談以下幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識。
1 電子病歷與紙病歷
111 紙病歷具有下列特點(diǎn):操作簡單方便,書寫和閱讀不需專
用設(shè)備; 易于保存, 存放方式簡單; 易于管理, 借閱流通方式簡
便; 便于隱私權(quán)保護(hù); 時序性易于保證, 書寫順序即為時序; 安
全性較好, 具有一定的抗損壞和防篡改能力; 具有天然的可驗(yàn)
證性, 包含于其中的行為人個體特征, 如筆跡、行文習(xí)慣等, 有
助于其內(nèi)容真?zhèn)蔚蔫b別。
112 電子病歷最大的特點(diǎn)是對信息數(shù)據(jù)的共享和反復(fù)利用。
其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下4 個方面: (1) 信息集成:支持多媒體表現(xiàn)形
式,信息內(nèi)容完整、含量豐富。(2) 信息共享與交互:參與或影響
特定醫(yī)療行為的多方, 均可異地同時獲取自己所需的信息, 并
指導(dǎo)自己的行為和判斷。(3) 信息提取:規(guī)范化的數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)
的基本特點(diǎn),就是支持信息的分析與檢索。(4) 信息關(guān)聯(lián):內(nèi)部
關(guān)聯(lián), 即病歷框架內(nèi)各個部分內(nèi)容之間的邏輯關(guān)系及約束, 如
首程記錄與診療計劃、病程記錄與醫(yī)囑等;外部關(guān)聯(lián),即病歷中
某些結(jié)構(gòu)與其相關(guān)的外部信息源之間的關(guān)聯(lián)。
兩種載體各自的特點(diǎn)也恰恰是對方的不足。因此, 只有充 |
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