分步構建醫院PACS 系統
鄭文波
(浙江省奉化市中醫院, 浙江奉化 315500)
摘 要: 本文提出了我國醫院推廣PACS 系統采用循序漸進, 分步實施的開發策略之觀點, 闡述了具體實施的過程和方法以
及對PACS 系統遠期的展望。
關鍵詞: PACS; 會議電視; 遠程醫療; 分步實施
PACS 系統, 即醫學圖像存貯與管理系統。該系統具有
以下幾方面的優點: ①從根本上改變了傳統的以膠片、紙等
更拷貝為介質的醫學圖像交換方式, 克服了時間上和地域上
限制, 實現了醫學影像信息共享; ②徹底摒棄了傳統的勞動
密集型的低效率的膠片存檔管理模式, 極大地減少了管理成
本; ③提供了對多種醫學圖像信息后處理的技術平臺。上世
紀九十年前后, 隨著計算機技術的發展、D ICOM 醫學圖像數
據接口標準的統一, PACS 系統的概念開始從國外引入我
收稿日期: 2004207221
國。國外廠商曾試圖把國外完整的大PACS 應用模式推廣到
國內, 但成效不明顯。PACS 系統應根據醫院實際運行情況
進行各有特色的系統集成, 系統硬件和軟件的配置因根據各
個醫院的實際需要和財力而定。由于PACS 系統投資成本
高, 且不產生直接效益, 并且需要醫生具有相當的計算機應
用能力, 因此, 事實證明我國醫院推廣PACS 系統應采取保
證重點, 循序漸進, 分步實施的模塊化開發策略[2 ]。
1 構建放射信息系統(R IS)
放射科是醫院醫學影像信息最集中的部門, PACS 系統
醫學信息2004 年9 月第17 卷第9 期 M edical Info rmat ion. Sep. 2004. Vo l. 17. No. 9 535
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的提出與放射影像密不可分。在R IS 與PACS 兩者的關系
上, 一般是先開發R IS 然后再發展PACS。在醫院信息化建
設的初期, R IS 作為一個獨立的系統而存在, 用于處理放射
科日常診療流程信息。隨著醫院信息系統(H IS) 的開發, 該
系統作為一個子系統被集成在H IS 中。R IS 系統主要管理登
記、預約、統計、查號、診室分配、質控管理等方面文本信
息, 而未涉及圖像信息的存貯, 只能算是形成了PACS 的雛
形。
2 構建科室級M ini2PACS 系統
其實R IS 也完全可推廣到其它各影像診斷科室, 如超聲
科、內鏡科等, 只是流程相對地簡單一點。R IS 系統只涉及
診療業務流程上的文本數據信息。要實現圖像的計算機存
貯, 首先必須建立各個獨立的醫學影像工作站, 即單機工作
模式。完成在診斷科室內實現實時存貯與打印、查詢功能。在
此基礎上, 再網絡構建形成科內局域網, 進行科內系統集成,
構建一個影像診斷科室內部的具有圖像采集、存貯、診斷、打
印及查詢功能的科室級M ini2PACS 系統。圖1 是一個放射
科M ini2PACS 的結構圖。
圖1 放射科M ini2PACS 結構圖
整個系統分為三大塊, 即圖像采集、PACS 處理和輸入
輸出交互訪問。每個模塊之間用網絡連接。由于成像設備和
登記工作站中處理的信息速度較慢, 故PACS 控制器與成像
設備和登記工作站之間采用十兆低速以太網連接; 存檔服務
器與各顯示工作站之間采用高速以太網以傳送大容量圖像
數據。采集設備分為符合D ICOM (目前已升級到310 版) 標
準的成像設備和非標設備。非標設備輸出的圖像數據必須通
過圖像格式轉換, 才能進行PACS 存貯與傳輸。PACS 控制
器是整個系統的核心, 包括三個組成部分: 數據庫服務器、存
檔系統和圖像存貯管理。符合標準的圖像數據經過控制器內
部的數據壓縮、存檔、路由等處理后, 傳輸到各輸出工作站。
數據庫服務器負責處理來自登記工作站和診斷工作站的有
關病例登記、診斷報告等病人的基本文本信息; 存檔系統由
存檔服務器、圖像數據庫、存檔庫組成。存檔服務器由多個
CPU、數據總線和以太網絡接口等硬件組成, 通過軟件管理
著針對系統中圖像數據流的各種操作, 是PACS 控制器的核
心。采集到的圖像數據首先送到存檔服務器, 經壓縮處理后
存入圖像數據庫, 然后進一步存貯到外部存貯器(光盤庫)
中。圖像存貯管理系統, 實現對存檔圖像數據的短、中、長
期分級管理, 優化系統訪問特性。圖中的診斷工作站是顯示
工作站中的一類。顯示工作站在一個PACS 系統中是不可缺
少的, 圖像存貯與傳輸的最終目的是通過顯示相關醫學圖
像, 進行診斷、分析或瀏覽, 對應的可分為診斷工作站、分
析工作站、瀏覽工作站等。各工作站分別需要不同的軟件支
持, 對顯示器的分辨率要求也不同。診斷和分析工作站顯示
器一般采用雙屏顯示, 普通顯示器用于文本信息輸入和瀏
覽, 圖像顯示器應達到2K3 2K 的高分辨率, 以保證醫學診
斷的準確性。瀏覽工作站可用1K3 1K 的中分辨率顯示
器[1 ]。
3 完成影像采集設備的數字化升級改造
要從M ini2PACS 系統升級到醫院PACS 系統, 就必須
對現有M ini2PACS 系統中的圖像信息采集設備進行全面的
升級改造, 特別是非標設備。通過具有直接數字化D I2
COM 310 接口影像設備的配置, 便于醫院PACS 系統綜合集
成的優化。改造途徑可分別根據情況進行軟件升級或硬件升
級。對某些具有計算機操作界面的影像設備, 如影像增強器
結構的準數字化X 線胃腸透視機, 可通過升級軟件進行數字
化改造; 對傳統的膠片平面投照式X 線拍片機, 通過引進CR
解決影像數字化升級問題, 或直接引進DR 解決; 在條件成
熟情況下, 對超聲影像設備通過淘汰更新方式升級改造, 目
前新產的超聲影像設備都具備直接D ICOM 310 接口, 便于
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