文件名 內(nèi)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-1
內(nèi)科管理的主要重點是抓好診斷、治療、護理工作以及質(zhì)量管理和科室建設(shè)。
一、診斷工作
提高診斷質(zhì)量的關(guān)鍵要素是：
1.必須有準確完整的資料，包括病史、體格檢查、實驗室檢查這些內(nèi)科診斷的三大重要依據(jù)，因此要切實抓好住院醫(yī)師詳細傾聽、詢問病史工作，認真不漏地進行體格檢查，及時全面地完成相關(guān)的實驗室檢查，做到資料可靠、完整、及時，以便作為診斷的線索和依據(jù)；
2.必須保證體格檢查的準確性，而且這種檢查和觀察決不能只是病人入院時一次性的，而應(yīng)該是反復(fù)的、全過程的、連續(xù)的，只有這樣才能正確分析疾病的發(fā)展規(guī)律和過程，提高診斷準確率，也是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的重要途徑；
3.必須熟練掌握內(nèi)科基礎(chǔ)理論，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(例如病理、生理、微生物、免疫、生化等以及內(nèi)科理論知識和基本技術(shù)操作例如各種穿刺等診斷方法)，不但要熟練掌握操作，而且要熟知并嚴格掌握其適應(yīng)癥和禁；
4.必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，對內(nèi)科醫(yī)師要特別強調(diào)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加各種臨床實踐的磨練，從成功和失敗兩方面來總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)；
5.必須具有認真負責(zé)、實事求是和嚴謹?shù)淖黠L(fēng)以及切實可行有效的診療常規(guī)，不斷學(xué)習(xí)和更新知識和技術(shù)，使內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)成勤于動手、善于思考、嚴格嚴密和不斷追求質(zhì)量的良好的作風(fēng)。
文件名 內(nèi)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-2
二、治療工作
1.要從整體觀念出發(fā)，抓住治療中的主要矛盾并兼顧全面，靈活掌握和應(yīng)用病因治療、對癥治療、綜合治療、預(yù)防治療等不同的治療方法，要充分考慮藥物的治療作用，同時重視病人機體的自身修復(fù)能力，不能忽視精神因素、營養(yǎng)、護理等輔助治療。
2.要特別重視對危急重病人的搶救工作，這是內(nèi)科治療中最重要的組成部分，特別是對休克、昏迷、高熱、心臟驟停、上消化道出血、肝昏迷、高血壓危象、糖尿病酮中毒和各種中毒都要做到搶救中藥品齊全、器械完善、組織有條不紊、忙而不亂。
3.要同時重視對慢性病的治療，尤其是一些病因與病理機制不明，又缺乏特殊治療手段的疾病。要努力提高病人的治療信心，防止病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。
三、護理工作
護理工作的好壞和護理水平的高低直接影響內(nèi)科的醫(yī)療質(zhì)量，甚至關(guān)系到病人的生命安危，因此要求護理人員要認真做好基礎(chǔ)護理、專科護理和心理護理，從整體功能出發(fā)，抓好分級護理，及時、準確、可靠地完成各項護理技術(shù)操作，這是內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。
四、質(zhì)量評定工作
1.要抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評定，包括診斷是否及時、正確、全面，治療是否及時、有效、徹底，護理是否體貼、周到、優(yōu)良。
2.要動態(tài)地觀察和分析內(nèi)科的主要醫(yī)療指標，例如診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院日、交叉感染發(fā)生率等，有條件
文件名 內(nèi)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-3
的要進行逐年逐月對比分析，進行病種單項詳盡分析評定。
3.要特別強調(diào)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實，注意醫(yī)療事故的防范。
五、科室建設(shè)工作
內(nèi)科管理一方面要抓好科室的硬件建設(shè)，有計劃有目的地改善醫(yī)療條件，裝備相應(yīng)的先進儀器設(shè)備，另一方面要抓好科室的軟件建設(shè)，包括重點學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，不斷提高科室的技術(shù)水平和管理水平。
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-1
外科的業(yè)務(wù)管理要著重抓好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、麻醉管理、手術(shù)室管理和感染管理六個重要環(huán)節(jié)：
一、術(shù)前管理
1.明確手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式，這是抓好手術(shù)管理的前提。手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式選擇正確主要取決于：
(1)手術(shù)治療的目的是否明確，取決于為了達到救治病人生命或改善病人生命質(zhì)量而確定的適宜治療方案，以及根據(jù)病人病情和醫(yī)療主客觀條件所確定的預(yù)定目標；
(2)取決于對疾病診斷是否正確，現(xiàn)今各種先進檢查診斷儀器的發(fā)明和使用，可以有效的輔助診斷，但這代替不了醫(yī)生的臨床檢查和正確的思維方法；
(3)取決于手術(shù)計劃的制定是否完善，完善的手術(shù)計劃使手術(shù)前各種準備工作比較主動周全和有條不紊。
2.要抓好術(shù)前討論這一環(huán)節(jié)，要根據(jù)手術(shù)類型認真做好術(shù)前討論，尤其是大手術(shù)、疑難病例、術(shù)前診斷不明病例、新開展的手術(shù)病人都應(yīng)有術(shù)前討論；
3.術(shù)前討論內(nèi)容除確定疾病診斷、分析手術(shù)適應(yīng)癥外，還要包括確定手術(shù)方式、使用麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外及其對策，術(shù)后可能有哪些問題應(yīng)予注意和防范等；
4.要認真落實手術(shù)安排，手術(shù)醫(yī)師要嚴格按照醫(yī)師手術(shù)范圍，超過規(guī)定范圍時應(yīng)由科主任批準，同時手術(shù)護士和手術(shù)麻醉師也要實行按職務(wù)確定參加手術(shù)范圍；
5.要高度重視術(shù)前與病人或家屬的談話
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-2
(1)對病人來說主要是做好心理勸慰工作，得到病人的密切配合和增加病人信心，消除沉重的心理負擔(dān)；
(2)對病人家屬來說主要是說清手術(shù)可能帶來的不良后果，溝通雙方間的信任和諒解，術(shù)前談話必須由病人或家屬簽字。
6.要反復(fù)落實手術(shù)前的各項準備工作
(1)手術(shù)者有否親自檢查過病人，并對手術(shù)方法和步驟做了必要的復(fù)習(xí)和思考；
(2)各種必要的檢查項目有否完成，有否重要臟器的功能嚴重障礙情況；
(3)術(shù)中可能需要輸血的病人，手術(shù)有否配血；
(4)手術(shù)前病人有否嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對飲食、大小便、戒煙、皮膚準備等情況的落實程度；
(5)手術(shù)前病人有否發(fā)生必須使手術(shù)延期的情況，例如發(fā)熱、嚴重感染、婦女來經(jīng)等或出現(xiàn)嚴重心理障礙；
(6)凡必須進行胃腸道準備或膀胱準備的，要檢查完成情況如何；
(7)病人有嚴重伴發(fā)疾病(例如患有心臟病者)，需作相應(yīng)專科的術(shù)前準備以及手術(shù)過程中要求相關(guān)專科醫(yī)師參加手術(shù)保護，要檢查完成情況如何。
7.術(shù)前管理中特別強調(diào)住院醫(yī)師的責(zé)任心，主刀醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行術(shù)前操作程序，以及護理人員必須認真做好術(shù)前護理。
二、術(shù)中管理
術(shù)中管理主要抓好參加手術(shù)人員的協(xié)作配合和嚴格執(zhí)行手術(shù)程序及操作規(guī)范的管理，它主要包括：
1.主刀要對手術(shù)負主要責(zé)任，不僅要熟悉掌握手術(shù)技能，還應(yīng)組織和指揮手術(shù)全過程，以確保手術(shù)順利完成和病人的安全；
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-3
2.手術(shù)助手必須服從手術(shù)主刀的指揮；
3.麻醉人員要確保手術(shù)全過程的麻醉效果；
4.器械護士和巡回護士要全力配合手術(shù)者；
5.嚴格請示匯報制度，凡手術(shù)方案有重大修改，或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況且手術(shù)者難以勝任手術(shù)難度者，必須向上級醫(yī)師匯報，必要時上級醫(yī)師要到手術(shù)現(xiàn)場；
6.嚴格執(zhí)行清點制度，尤其在關(guān)腹或關(guān)胸前必須清點器械、敷料等物品，待準確無誤時才關(guān)腹縫皮；
7.嚴格遵守病人知情同意權(quán)，凡要摘除術(shù)前未向病人或家屬說明的臟器時或手術(shù)方案（甚至手術(shù)部位）發(fā)生明顯變化時，必須重新征得病人家屬同意并簽字后才能進行；
8.手術(shù)過程中要自始至終嚴格遵守?zé)o菌操作原則，以預(yù)防手術(shù)感染或防止感染擴散；
9.要把保護病人的正常組織和正常功能，防止殘疾和功能障礙作為術(shù)中管理的重要內(nèi)容來抓。
三、術(shù)后管理
術(shù)后管理甚為重要，其主要的中心環(huán)節(jié)是防止術(shù)后并發(fā)癥和促進病人早日康復(fù)工作的管理，它主要包括：
1.嚴密觀察病情，尤其是有否手術(shù)后繼發(fā)性出血（特別是內(nèi)出血）和休克癥狀的發(fā)生，要在出現(xiàn)早期癥狀時就能及時發(fā)現(xiàn)和處理，直至重新手術(shù)探查處理；
2.注意各種專科護理，例如創(chuàng)口導(dǎo)管、引流管的情況，是否保持通暢，防止脫落；呼吸道是否保持通暢，有否幫助病人翻身，鼓勵病人咳嗽，預(yù)防
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-4
肺部感染；
3.認真做好換藥工作，住院醫(yī)師要嚴格執(zhí)行換藥制度，按規(guī)定檢查手術(shù)傷口和更換敷料，仔細觀察傷口和肉芽組織是否健康，傷口引流是否通暢，有無死腔、異物或其他可能影響傷口愈合的因素；
4.切實注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡失調(diào)，對已出現(xiàn)的失調(diào)要予以糾正，正確進行輸血、輸液；
5.合理使用止痛和鎮(zhèn)靜藥物，尤其是麻醉藥物要嚴格管理；
6.重視術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)醫(yī)療，重視合理營養(yǎng)，以促進最大限度地恢復(fù)功能；
7.要高度重視術(shù)后心理護理，尤其對癌癥病人或術(shù)后殘疾的病人，要加強心理教育的管理，并逐步創(chuàng)造條件增加醫(yī)院社會工作的內(nèi)容。
四、麻醉管理
1.術(shù)前麻醉準備，包括全面了解病情，選擇麻醉方法，確定麻醉藥物，做好各種麻醉準備，（麻醉器械、藥品齊全）；
2.嚴格麻醉工作程序，特別在手術(shù)過程中要嚴密、及時、準確地觀察和記錄病人的各項指標，記載手術(shù)和麻醉方法、步驟，記載術(shù)中變化和處理經(jīng)過，一般病人要15分鐘測血壓、脈搏、呼吸各一次，記錄術(shù)中失血、失液數(shù)量和補充量，重大手術(shù)或重危病人要隨時觀察各項生理指標的變化情況，防止麻醉意外；
3.嚴格執(zhí)行與病區(qū)的交接班制和術(shù)后隨訪制，手術(shù)完畢后若為全麻病人務(wù)必待蘇醒后才能送回病房，麻醉人員要親自護送，向病房值班醫(yī)師和護士交待術(shù)中情況和術(shù)后注意事項，待病人再次測量血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定時方可離去，并在3～4天內(nèi)進行術(shù)后按時隨訪，觀察有無出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，若
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-5
發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)協(xié)助病房醫(yī)師認真檢查處理；
4.麻醉事故的防范，包括責(zé)任過失和技術(shù)過失招致的事故；
5.嚴格麻醉器械定時檢查制度和維修制度，確保性能良好。
五、手術(shù)室管理
抓好手術(shù)室的管理包括抓好設(shè)計管理、設(shè)備器械管理、制度管理和技術(shù)管理，包括手術(shù)室的合理布局、相應(yīng)的設(shè)備器械裝置、手術(shù)室人員的組織分工和工作職責(zé)、手術(shù)室工作規(guī)則和制度建設(shè)、技術(shù)操作規(guī)程、無菌管理等。
六、消毒隔離和滅菌管理
預(yù)防感染的工作必須寓于外科工作的全過程，要重點抓好：
1.消毒隔離制度，包括病區(qū)內(nèi)的常用醫(yī)療物品和醫(yī)療器械，尤其是換藥物品、各種引流管、引流瓶、治療盤等都要嚴格定期消毒，病區(qū)和手術(shù)室、術(shù)后復(fù)蘇室、監(jiān)護病房等也要嚴格消毒制度；
2.無菌操作技術(shù)的管理，外科人員必須樹立無菌技術(shù)觀念，決不能在這方面有任何疏漏或僥幸心理，要十分明確感染是外科的最大敵人，是手術(shù)失敗的重要原因，因此無菌管理對外科來說是全科性、全員性、全過程性的，不能有任何放松。
3.消毒隔離和滅菌管理考核的主要指標是無菌切口感染率和外科病人院內(nèi)感染率等。
文件名 婦產(chǎn)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-003 頁碼 3-1
一、必須適應(yīng)針對婦女的特點
1.婦產(chǎn)科的服務(wù)對象均屬女性，故在科室機構(gòu)設(shè)置上必須適應(yīng)婦女的特點，包括診察室、處置室和手術(shù)室等都不能與外界相通；
2.婦產(chǎn)科診療檢查時都要脫下下衣，故要求診察室、處置室、分娩室等都要確保保溫和充分的光線；
3.婦產(chǎn)科工作人員必須具有尊重婦女的品質(zhì)和文明服務(wù)規(guī)范，并具有善于理解女病人心理狀態(tài)的工作作風(fēng)和嚴肅認真的工作態(tài)度；
4.男醫(yī)生在進行婦科檢查時，應(yīng)有第三者在場。
二、必須具有外科管理的基本條件
婦科的治療多以手術(shù)方法為主，產(chǎn)科分娩有時也要配以手術(shù)治療。計劃生育包括上環(huán)(即放置宮內(nèi)節(jié)育器)以及輸卵管結(jié)扎等屬外科范疇，因此婦產(chǎn)科管理要參照外科管理原則，做好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、手術(shù)室管理、麻醉管理和感染管理，任何環(huán)節(jié)都不能馬虎草率。
三、必須處理好病、健交叉的復(fù)雜性
1.婦產(chǎn)科的服務(wù)對象既有患病理性生殖系統(tǒng)疾病的病人，也有相當(dāng)數(shù)量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要注意區(qū)分病、健的各自特點，但又要注意病、健之間變化的復(fù)雜性，例如，有一部分孕婦正常生理分娩可演變發(fā)展為病理性分娩，甚至突然出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療意外，故對這些“非病人”也決不能忽視；
2.必須重視產(chǎn)程觀察和全程服務(wù)，工作耐心細致，態(tài)度認真負責(zé)，及時觀察發(fā)現(xiàn)問題和正確處理問題，努力使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎．a(chǎn)。相反，則可使正常產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡y產(chǎn)。
文件名 婦產(chǎn)科管理工作要點
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