基于臨床信息系統(tǒng)及知識管理的
臨床路徑信息系統(tǒng)研究與開發(fā)
梁力中① 吳進軍② 尚文剛①
①廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息技術(shù)部，524001，廣東省湛江市人民大道南57 號
②廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教學(xué)部，524001，廣東省湛江市人民大道南57 號
e-mail:hearmaster@163.com
摘 要 臨床路徑作為一種診療過程標(biāo)準(zhǔn)化管理的質(zhì)量控制工具將廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院管理
當(dāng)中是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的必然方向。以醫(yī)院知識管理為指導(dǎo)思想，建立在臨床信息系統(tǒng)基
礎(chǔ)上的臨床路徑信息系統(tǒng)，有利于科學(xué)定制臨床路徑、減少醫(yī)護人員的工作量、保證快速、
高效臨床路徑信息的共享及反饋機制的建立。本文就臨床路徑信息系統(tǒng)的需求分析、系統(tǒng)設(shè)
計及功能實現(xiàn)等方面作了深入的探討并對該系統(tǒng)在未來的應(yīng)用作了可預(yù)期的展望。
關(guān)鍵詞 臨床路徑信息系統(tǒng) 知識管理 臨床信息管理系統(tǒng)
1 前言
隨著人口老齡化、醫(yī)療需求的增加，如何在保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和工作
效率的前提下有效控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，避免醫(yī)生“過度醫(yī)療”，成為
各國政府、醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)共同的目標(biāo)。臨床路徑(Clinical
Pathway,CP)作為提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，
在國內(nèi)外的醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用。
為此，衛(wèi)生部啟動了臨床路徑管理工作，并成立了衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核
專家委員會。至2010 年1 月，衛(wèi)生部醫(yī)政司也分別發(fā)布了 22 個專業(yè)、 112 個
常見多發(fā)病或花費較高的病種的臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)指南，并在全國遴選了14 個省、
市共73 家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院，并確定了各試點醫(yī)院開展的
試點專業(yè)參照執(zhí)行。可以說，各級醫(yī)院全面實施臨床路徑是勢在必行的優(yōu)勢。
2 臨床路徑實施的問題以及系統(tǒng)開發(fā)的意義
但是，臨床路徑管理在我國醫(yī)院內(nèi)開展過程中，其操作性和執(zhí)行效果還有待
觀望，其存在的問題主要表現(xiàn)在如下幾個方面：缺乏信息化支持，手工表格式的
臨床路徑大大增加醫(yī)護人員的工作量，而且路徑變異的反饋、統(tǒng)計嚴(yán)重滯后；工
作人員的消極態(tài)度，臨床醫(yī)生質(zhì)疑是否限制其的醫(yī)療判斷；路徑目標(biāo)脫離實際或
者缺乏循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。衛(wèi)生部的單病種臨床路徑是概要性的指導(dǎo)，醫(yī)院在結(jié)合自
身特點明細(xì)化追求效果、成績，過分機械化，忽視了疾病的客觀規(guī)律及醫(yī)院的整
體水平，未能形成對診斷、治療的嚴(yán)格的證據(jù)體系。
以上問題的出現(xiàn)，主要由于以下兩方面的原因：缺乏與當(dāng)前醫(yī)院信息管理系
統(tǒng)全面融合的臨床路徑信息系統(tǒng)（CIS，Clinical Information System），建立
在CIS 基礎(chǔ)上的臨床路徑信息系統(tǒng)（CPIS，Clinical Pathway Information
System）才能少醫(yī)護人員的工作量，使臨床路徑的執(zhí)行、反饋、監(jiān)控更高效；對
臨床路徑理解仍停留在機械、僵化的診療常規(guī)階段，臨床路徑的實施過程其實是
典型、復(fù)雜的知識密集型的項目實施過程，只有將知識管理方法貫穿臨床路徑的
制訂、執(zhí)行、變異監(jiān)控的全過程，臨床路徑才能真正得到更廣泛的支持并最大限
度發(fā)揮提升醫(yī)療水平的作用。其于以上原因，筆者在某三甲醫(yī)院開發(fā)出基于臨床
信息系統(tǒng)及知識管理的CPIS，并取得良好的社會及經(jīng)濟效果。
3 需求分析
3.1 CPIS相關(guān)知識的指引 從知識管理的角度來看，臨床路徑的制訂實質(zhì)是隱性
知識轉(zhuǎn)化為顯性知識的過程，即通過醫(yī)生、護理、醫(yī)技、醫(yī)保、物價、收費乃至
后勤等多部門的意見征集、方案討論、審核檢驗的過程將原來隱含于醫(yī)療相關(guān)各
環(huán)節(jié)的隱性知識轉(zhuǎn)化為顯性的、各部門認(rèn)同的并共同遵守的臨床路徑“知識”。
其于以上的理解，CPIS 的設(shè)計應(yīng)把握知識管理的核心,知識管理的思想貫穿在每
一個應(yīng)用細(xì)節(jié)中才能最大限度地保證制訂完成的臨床路徑具備更多組織及個人
知識積累，進而能最充分有助于醫(yī)務(wù)人員更高效地應(yīng)用CPIS。
3.2 嚴(yán)格規(guī)范臨床路徑的制訂過程 臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)流程，必須
保證其制訂過程的科學(xué)性、嚴(yán)肅性及廣泛的代 |
|
資源大小：131.62 KB 
