目 次
前 言 II
1 范圍 1
2 規(guī)范性引用文件 1
3 術(shù)語和定義 1
4 內(nèi)容結(jié)構(gòu) 2
5 數(shù)據(jù)元描述規(guī)則 2
6 數(shù)據(jù)元目錄格式 4
7 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)描述規(guī)則 4
附錄A 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼（修訂） 6
附錄B 電子病歷臨床文檔基礎(chǔ)模板數(shù)據(jù)集分類編碼 8
前 言
本標(biāo)準(zhǔn)是遵照WS/T 303－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則、WS/T 305－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范、WS/T 306－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則、衛(wèi)生部健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行），以及參考GJB 6495.1－2008 后勤保障數(shù)據(jù)集 第1部分 編制規(guī)范等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合電子病歷領(lǐng)域特點和實際需求進(jìn)行制定。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B為規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中華人民共和國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心
本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人：
電子病歷基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電子病歷基本數(shù)據(jù)集的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)元描述規(guī)則、分類代碼和目錄格式，以及數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)描述規(guī)則、數(shù)據(jù)集分類編碼等。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于電子病歷基本數(shù)據(jù)集的編制與使用。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。但是，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本部分。
衛(wèi)生部：健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范：2009（試行）
CEN ENV13606-1:1999, Health informatics - Electronic healthcare record communication - Part 1:Extended architecture.
CEN ENV 13608-1:2000, Health informatics - Security for healthcare communication - Concepts and terminology.
CEN ENV13940, 2000, Health Informatics – Systems of concepts to support continuity of care.
EU-CEN:1997, Second EU-CEN Workshop on the Electronic Healthcare Record. European Committee for Standardisation (CEN). Proceedings. 1997.
ASTM 1769:1995, ASTM "Standard Guide for Properties of Electronic Health Records and Record Systems." E1769-95, Feb 1996.
OpenEHR:2002, EHR Design Principles. http://www.openehr.org/productDP.htm
3 術(shù)語和定義
《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）》中確立的及下列術(shù)語和定義適用于本部分。
3.1 健康檔案 （health record，HR）
健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健需要和健康管理的信息資源。
[衛(wèi)生部：健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范：2009]
3.2 電子病歷（medical record，EMR）
在醫(yī)院內(nèi)部使用，并且能與個人健康檔案進(jìn)行信息交換和信息共享的電子健康記錄。
3.3 模板（template）
一個直接、局部可用的數(shù)據(jù)創(chuàng)建的形式和方法。模板在語義上受一個原型的約束，是整體數(shù)據(jù)創(chuàng)建的一個組成部分或全部。
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