舌癌臨床路徑
（2009年版）
一、舌癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為舌癌（ICD-10：C01-C02）
行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)
1.舌癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3：25.3/25.4）
2.頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3：40.4）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無(wú)明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。
2.體征：舌體局部潰瘍或浸潤(rùn)塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯自發(fā)痛或觸痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）
選擇舌癌擴(kuò)大切除術(shù)或舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)，其適應(yīng)證為：
1.在腫瘤邊界外1.5-2cm正常組織內(nèi)擴(kuò)大切除腫瘤；
2.根據(jù)不同情況，頸部淋巴結(jié)可予以觀察，或行選擇性或治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；
3.病理明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議行術(shù)后放療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10：C01-C02舌癌疾病編碼。
2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
3.TNM分類：原發(fā)灶T1或T2，淋巴結(jié)N0或N1，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。
1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；
（2）凝血功能；
（3）肝腎功能；
（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心電圖。
2.根據(jù)病情可選擇：
（1）超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）;
（2）必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
2.青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。
（八）手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。
3.輸血：視術(shù)中情況而定。
4.術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。
1.術(shù)后根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。
2.術(shù)后使用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門診可處理的少量積液），無(wú)組織壞死。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
2.必要時(shí)需要進(jìn)行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。
3.越過中線的舌癌，根據(jù)情況可以行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
4.侵及口底接近下頜骨的舌癌，擴(kuò)大切除腫瘤時(shí)可能需要切除部分下頜骨。
5.舌體局部切除后需要皮瓣修復(fù)者不進(jìn)入該路徑。
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