企業(yè)ERP與醫(yī)院HRP之異同分析
最近幾年，醫(yī)院信息化領域提出了整體運營管理的思想，稱之為H-ERP或HRP，即醫(yī)院資源規(guī)劃。追溯其源，乃是企業(yè)ERP的一種跨行業(yè)延伸應用。本文對企業(yè)ERP與醫(yī)院HRP做一個簡單的分析比較，與同業(yè)者共同研究探討。
ERP的概念
ERP的全稱是Enterprise Resource Planning（企業(yè)資源規(guī)劃），由美國著名管理咨詢公司Garter Group Inc.于1990年提出，現(xiàn)已發(fā)展成為現(xiàn)代企業(yè)管理理論之一。
一般來說，ERP系統(tǒng)是一個以會計（此處的會計是指管理會計）為核心的信息系統(tǒng)，用來識別和規(guī)劃企業(yè)資源，從獲取客戶訂單、完成加工和交付、得到客戶付款、最終獲得收入和利潤的整套電子化管理。實際上，ERP系統(tǒng)就是將企業(yè)內(nèi)部所有資源整合在一起，對采購、生產(chǎn)、成本、庫存、銷售、運輸、財務、人力資源進行規(guī)劃和優(yōu)化，從而達到最佳資源組合，獲取最高利潤。
ERP的主要宗旨是對企業(yè)所擁有的人、財、物、信息、時間和空間等綜合資源進行綜合平衡和優(yōu)化管理，協(xié)調(diào)企業(yè)各管理部門，圍繞市場導向開展業(yè)務活動，提高企業(yè)的核心競爭力，從而取得最好的經(jīng)濟效益。所以，ERP首先是一套軟件，同時也是一種管理工具。它是IT技術(shù)與管理思想的融合體，即通過電腦來實施先進的管理思想，以達成企業(yè)的管理目標。
ERP是將企業(yè)所有資源進行整合集成管理，簡單的說是將企業(yè)的三大流：物流，資金流，信息流進行全面一體化管理的管理信息系統(tǒng)。ERP使企業(yè)的管理核心從“在正確的時間、制造和銷售正確的產(chǎn)品”，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;在最佳的時間和地點，獲得企業(yè)的最大利潤”，這種管理方法和手段也從制造企業(yè)擴展至了各個不同行業(yè)的企業(yè)；
綜上所述，ERP的特點可以概括為以下幾點：
1. 實施ERP的目的是獲取最大的利潤。
2. ERP系統(tǒng)至少具備財務、采購、生產(chǎn)、銷售、和人力資源五個基本的子系統(tǒng)和一個信息分析平臺。
3. 財務管理應當至少具備核算會計和管理會計功能，要具備資金管理和資產(chǎn)管理的能力，基本實現(xiàn)會計信息“直接來源于業(yè)務本身”，而非財務系統(tǒng)本身，也就是說財務系統(tǒng)中90%以上的會計憑證是自動生成的。
4. 在生產(chǎn)管理中，至少支持最基本的離散和流程業(yè)務模式，即根據(jù)BOM（Bill of Material）及能力進行計劃和根據(jù)工單執(zhí)行；根據(jù)工藝及配方進行計劃和期段排產(chǎn)單進行生產(chǎn)，并可以將這兩種模式進行混合使用，當然還應當具備將MRP（Material Resource Planning）和JIT（Just In Time）兩種模式的混合使用。
5. 實現(xiàn)物流、信息流和資金流的完整過程：即物流要實現(xiàn)從采購、制造到銷售的正向流動、和反向的信息追溯；信息流要實現(xiàn)銷售預測、采購計劃和生產(chǎn)計劃的自動生成和關(guān)聯(lián)更改；資金流要實現(xiàn)和物流的在線同步核算、和信息流的在線同步計劃，能夠?qū)崿F(xiàn)ABC（營運成本）控制。
HRP的概念
HRP是由國內(nèi)的幾個知名廠商提出來的，在國際上并無明確的概念。它綜合管理醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的資源，創(chuàng)建規(guī)范的財務管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，構(gòu)建起以合理指標體系為主線的人力資源與績效考評系統(tǒng)，提升醫(yī)院的各條主要業(yè)務線的管理和綜合運營管理，提升醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動力與核心競爭力。
以目前國內(nèi)的資料而言，HRP關(guān)注以下幾個方面：
1. 預算管理。它包括預算周期內(nèi)的醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門的預算申請、審批、執(zhí)行和報告發(fā)布的全程預算管理功能，與醫(yī)院的財務信息管理和物資管理系統(tǒng)相聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院財務支出的全過程監(jiān)管。
2. 賬務管理。以醫(yī)院會計核算管理為總賬，接管原有HIS系統(tǒng)的賬務系統(tǒng)。一是收費賬務系統(tǒng)：它將接管HIS醫(yī)療收費中的掛號費、門診收費、住院收費、預交金開票數(shù)據(jù)，形成醫(yī)療收費賬，自動轉(zhuǎn)入總賬，實現(xiàn)欠費管理、醫(yī)保應收款管理、醫(yī)保費用監(jiān)管，醫(yī)療收費價目監(jiān)管，收費票據(jù)管理等。二是藥品賬務系統(tǒng)：它將接管HIS藥庫管理系統(tǒng)中的藥品入庫單，形成藥品應付款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應付款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。三是消耗性物資賬務系統(tǒng)：它將接管HIS消耗性物資管理系統(tǒng)中的物資入庫單，形成物資應付款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應付款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。四是固定資產(chǎn)賬務系統(tǒng)：它將接管HIS中或單獨固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)入庫單，形成固定資產(chǎn)賬目，再根據(jù)合同、發(fā)票生成付款憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。五是經(jīng)費預算與報銷管理系統(tǒng)：它將根據(jù)醫(yī)院預算標準，按照會計科目對部門和項目進行預算、審批、核定、報銷及付款。六是財務記賬系統(tǒng)：以上各條線上的賬目，自動匯總到財務記賬桌面上，經(jīng)過會計審核對賬后，自動記入醫(yī)院會計核算管理的總賬中，從而把醫(yī)院財務部門之外的所有經(jīng)濟活動匯總形成一體化電子總賬，做到賬—賬相符，賬—實相符，實現(xiàn)HIS與財務核算運行同步，財務會計和成本會計高度統(tǒng)一，達成業(yè)務流程規(guī)范、業(yè)務管控到位。有了完整賬目，可以方便進行院級核算、科級核算、單元核算，就可以實現(xiàn)按項目、病種、設備分別核算成本。
3. 物資管理。醫(yī)院物資包括藥品、醫(yī)療物資、非醫(yī)療物資等，物資管理信息平臺對各類醫(yī)療物資進行供應鏈管理、成本核算管理和質(zhì)量監(jiān)管，實現(xiàn)物資采購、入庫、存貯、轉(zhuǎn)移、消耗的全流程管理。這個平臺包含消毒器械包和高值醫(yī)療耗材的管理，以及物資采購和零庫存管理功能。
4. 固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)包括房屋、醫(yī)療設備、車輛、信息設施等。固定資產(chǎn)管理平臺可采用一卡三賬（固定資產(chǎn)基本情況電子登記卡和臺賬、分戶賬、資產(chǎn)賬）的管理模式，建立固定資產(chǎn)從購買申請、入庫、使用、維修、轉(zhuǎn)移、直到報廢的全生命周期的動態(tài)跟蹤管理，支持面向財務系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療設備折舊、全成本核算管等多種方式。
5. 績效評價管理。針對醫(yī)院人員層次多、變化快、技術(shù)含量高等特點，建立面向績效管理的人力資源管理系統(tǒng)，對人員的基本情況、進修學習、論文成果以及服務對象滿意度等變動信息進行全要素管理；對人員從入院到離院的全部工作進行全過程管理；對人員的不同職能、不同事項、不同部門進行全協(xié)同管理；對全院所有崗位進行劃分,明確各個崗位的工作職能、流程、制度、考核指標，對個人、班組、科室、全院進行綜合績效評價考核；統(tǒng)計醫(yī)務人員工作量情況，匯集各業(yè)務系統(tǒng)人員業(yè)績以及科研管理系統(tǒng)的課題、論文、成果等學術(shù)活動信息，進行全自動集成管理。
兩者的區(qū)別
1. 首先醫(yī)院不是企業(yè)，國內(nèi)的醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，不以盈利為目的，強調(diào)“公益性”。
2. 看上去ERP系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)都是以財務為核心，ERP系統(tǒng)的財務管理是從企業(yè)的采購、生產(chǎn)、銷售的每個環(huán)節(jié)進行控制，是企業(yè)的核心；HRP從醫(yī)院的收費、藥品、物資、固定資產(chǎn)等運營方面入手，不涉及生產(chǎn)環(huán)節(jié)，且運營管理是醫(yī)院綜合管理的一部分，更重要的是臨床業(yè)務和醫(yī)療管理。
3. ERP系統(tǒng)的目標很清楚，就是企業(yè)的利潤最大化；HRP的目標不是利潤最大化，是把醫(yī)院的帳算清楚。
4. 為了控制成本，ERP系統(tǒng)會支持按訂單生產(chǎn)的方式；HRP系統(tǒng)中的藥品和物資都是提前大量準備的。
5. ERP系統(tǒng)的成本管理非常簡單，成本核算的對象是產(chǎn)品，固定成本加可變成本可以輕而易舉的生成企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的制造成本，而HRP中的成本對象是科室或班組，成本核算涉及多個部門，采用逐級分攤的方式，成本核算比ERP復雜的多。對醫(yī)療保障部門來說，面向患者成本控制的單病種管理和疾病分組管理也是另外一個很重要的成本核算指標。
6. 對ERP系統(tǒng)來說，人力資源是成本的組成部分；對HRP來說，人力資源管理最終的目的是進行績效考核，通過設定一系列崗位職能、考核指標，達到正確評價員工的目的。
從以上簡單的比較可以看出，ERP與HRP還是有很大區(qū)別的，把醫(yī)院按照ERP的建設思路進行建設會有很多不適應的方面，北京某著名三甲醫(yī)院就有失敗的案例。HRP系統(tǒng)在國內(nèi)還缺乏有力的證據(jù)以表明效果，因而飽受爭議。在醫(yī)院推廣HRP頗受阻力的原因可能有：HRP廠商的產(chǎn)品不成熟；醫(yī)院對HRP的不理解；來自HIS廠商的阻力；醫(yī)院管理者把賬務算清楚的動因不足等等。醫(yī)院業(yè)務的核心是圍繞著患者的一系列診療活動，財務核算是其中的一項重要經(jīng)濟活動，HIS系統(tǒng)在其中承擔了很重要的基石作用。HRP廠商如果僅從財務的角度理解醫(yī)院業(yè)務，底蘊稍顯不足，難窺全貌。對于醫(yī)院的管理者來說，只有靠提高醫(yī)療質(zhì)量才能獲得更好的收入，想算清楚成本，一套專業(yè)的成本核算軟件就足以解決問題。
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