【關(guān)鍵詞】成本效益評價 關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo) 決策支持系統(tǒng)
【摘要】目的：建立基于DSS的醫(yī)院臨床科室成本效益的關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)評價體系，為提高科室成本管理能力，調(diào)整和優(yōu)化管理手段，揚(yáng)長避短，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。方法：運(yùn)用專家咨詢法進(jìn)行兩輪專家咨詢，并對結(jié)果進(jìn)行理論分析，確定評價指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用專家排序法和層次分析法，確定了KPI的各級評價權(quán)重。并用兩年的數(shù)據(jù)進(jìn)行測試。結(jié)果：建立了基于DSS的包括運(yùn)營狀況、運(yùn)營結(jié)果和運(yùn)營趨勢的3個一級指標(biāo)、8個二級指標(biāo)和22個三級指標(biāo)的醫(yī)院臨床科室成本效益評價KPI體系。結(jié)論：KPI具有較強(qiáng)的針對性和聚集性，將其應(yīng)用于DSS服務(wù)，能為臨床科室的運(yùn)營管理提供決策支持。
醫(yī)院在制訂衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)決策時，應(yīng)對將要發(fā)生的成本有充分的認(rèn)識；在決策過程中，對成本的發(fā)生應(yīng)有足夠的監(jiān)控；在經(jīng)濟(jì)活動完成后，又必須對成本進(jìn)行計量和比較，以確定其經(jīng)濟(jì)效益的優(yōu)劣。因此，成本管理貫穿于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的全過程，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容。而對醫(yī)院臨床科室的運(yùn)營過程中成本效益管理進(jìn)行客觀正確地分析，找出影響其成本效益的主要因素、存在的問題和困難，從而提出改進(jìn)措施，能不斷提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益、核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力[1]。
……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）
1 臨床科室成本效益KPI的制訂
1.1 KPI設(shè)計原則
1.1.1科學(xué)性。成本效益評價是對科室在醫(yī)療服務(wù)過程中衛(wèi)生資源的投入進(jìn)行全面、科學(xué)的測算、評價和反饋，客觀上要求在制訂KPI時必須客觀、準(zhǔn)確地反映科室成本評估結(jié)果的實際。
1.1.2政策性。必須以國家的有關(guān)政策、醫(yī)院的管理制度和要求為準(zhǔn)繩，評估醫(yī)療服務(wù)成本的經(jīng)濟(jì)性、效率性與效益性，充分體現(xiàn)科室、醫(yī)院和被服務(wù)者三者利益的一致性。
1.1.3實用性。……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）
1.1.4可比性。科室成本效益評估指標(biāo)必須具有可比性，即在時間上和科室之間及同行業(yè)內(nèi)具有可比性。
1.1.5效益性。成本效益評價的KPI制訂應(yīng)充分體現(xiàn)科室經(jīng)濟(jì)效益的實質(zhì)，反映科室經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)涵，揭示成本效益水平，分析成本管理水平變動的原因等。
1.2 KPI設(shè)計內(nèi)容
首先，搜集國內(nèi)外資料，在綜合分析現(xiàn)有研究成果基礎(chǔ)上建立KPI；其次，依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，并根據(jù)調(diào)查研究中影響臨床科室成本效益的相關(guān)因素建立KPI；最后，與相關(guān)專家進(jìn)行深度訪談，以全新角度初步建立KPI。將臨床科室成本日常管理按時間劃分為運(yùn)營狀況、運(yùn)營結(jié)果、運(yùn)營趨勢三個階段進(jìn)行評價，既反映科室成本管理的共性，又能反映目標(biāo)科室成本效益現(xiàn)狀的個性[2]。既能在不同時間緯度上分別衡量目標(biāo)科室成本效益變化趨勢，又能在不同空間緯度上衡量不同成本效益的相互差異。初擬的KPI再經(jīng)過咨詢專家遴選，并進(jìn)行專家咨詢結(jié)果的可靠性分析。其后，再進(jìn)行第二輪的專家咨詢，待專家的意見高度趨于一致時，KPI基本確定[3-11]。
醫(yī)院臨床科室成本效益評價KPI分為一、二、三級指標(biāo)。一級指標(biāo)包含運(yùn)營狀況、運(yùn)營結(jié)果和運(yùn)營趨勢；二級指標(biāo)包括人力資源利用效率、財務(wù)資源管理效率、物化資源利用效率、成本控制、收益狀況、客戶費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)增長狀況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿Φ?項。三級指標(biāo)包括22項。指標(biāo)的屬性分為高優(yōu)指標(biāo)、低優(yōu)指標(biāo)和中性指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)為越高越好的指標(biāo)、低優(yōu)指標(biāo)為越低越好。中性指標(biāo)指取某一個適中值或取值在其附近為最好指標(biāo)[12]。高優(yōu)指標(biāo)為科室收益率、人均收益、床均收益、收入增長率、收益增長率、技術(shù)性服務(wù)收入增長率、儀器設(shè)備投入增長率；低優(yōu)指標(biāo)為壞賬率、醫(yī)療缺陷理賠率、單病種超定額比例、醫(yī)療設(shè)備折舊占醫(yī)療收入比率、變動成本增長率、科室成本率、藥品成本占總成本比例、材料成本占總成本的比例、門診人均診療費(fèi)、住院人均診療費(fèi)。
……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）
1.3 KPI權(quán)重的確定
一級指標(biāo)權(quán)重的測定采用專家排序法；二級和三級指標(biāo)權(quán)重的確定采用一種改進(jìn)的層次分析法（AHP）-指數(shù)標(biāo)度AHP法[13]。在多指標(biāo)的成本效益評價中，影響指標(biāo)相對重要性的因素應(yīng)包括社會、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等因素，這些因素對指標(biāo)重要性的影響難以度量，以半定量法即專家咨詢結(jié)合層次分析法，確定權(quán)重系數(shù)，由專家憑經(jīng)驗判斷給出權(quán)重重要程度分值，再經(jīng)過數(shù)學(xué)處理，去除偶然因素，可以保證結(jié)果的客觀性。經(jīng)計算專家對各級指標(biāo)重要性判斷結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差均＞1、變異系數(shù)均＜0.2,說明咨詢意見較集中，結(jié)果可信[14]。
1.4 結(jié)果分析
科室的“運(yùn)營結(jié)果”是成本效益評價的最重要因素，其權(quán)重系數(shù)為0.55，其中包含的成本控制、收益狀況的三級指標(biāo)中，科室收益率、人均收益、變動成本增長率、科室成本率是重中之重的指標(biāo)。臨床科室可據(jù)此看出是否還有成本降低、收益增長的空間。醫(yī)生日均門診量、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床均收益等反映科室工作效率的指標(biāo)也是成本效益評價的重要指標(biāo)，其權(quán)重系數(shù)也較高。……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）
2 小結(jié)
在DSS平臺上實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的一致性和規(guī)范性，以及數(shù)據(jù)的多維分析、動態(tài)和高效的分析。基于DSS平臺構(gòu)建的科室成本效益評價KPI，將主觀評價與客觀評價相結(jié)合，過程評價與效果評價相結(jié)合，重點突出如何提高科室工作效率，實現(xiàn)科室成本效益最大化；如何降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，使患者得到低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；及如何提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益和競爭能力。
……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）
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